Položit dotaz do poradny
Dobrý den. Lupénkou trpím od 8 let. Je mi 52 roků. V 15 ti letech jsem byla 2x na léčení v nemocnici. Celý život jsem to zvládala sama. Mám rakovinu prsu, jsem po ženské operaci a došlo k dramatickému zhoršení nemoci. Mám lupénku ve vlasech, drobný výsev po celém těle, nejhorší je výskyt na patách - velice bolestivý - nikdy jsem nic takového neměla. velice mi stoupl cholesterol, mám bolesti kloubů, z důvodů nějakých "jizev" nedomykavost srdeční chopně, občas bolesti žlučníku. Užívala jsem Arimidex - vysazen z důvodu potíží. Nyní bez léků. Do příští onko kontroly na konci března. Nějaké "dělané" masti mi předepsala kožní lékařka. Dodržuji domácí léčbu-2x denně ošetřuji - bez výraznějšího výsledku. O biologické léčbě se na okresní úrovni mlčí. Se světloléčbou nemám zkušenosti - celý život jsem si lupénku neléčila - zvládala jsem to "mořem" . Invazivní nástup, s jakým lupenka nyní vyrazila do útoku mě zaskočil, dosud jsem nic takového neznala. Mám ji i na rukách, malíčku, chodidlech.... a bolí to jako sviňa. Děkuji Vám za radu a za čas, který Vás bude stát odpověď na můj dotaz. Přeji pěkný den.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, lupénka se skutečně z chronicky stabilního průběhu může dostat do akutně exantematického, tedy srozumitelněji řečeno, přejde do velmi dráždivé formy se sklonem k rychlému šíření. Obykle bývá příčinou nějaký tělesný či duševní faktor, který člověka vykolejí ze zavedené rovnováhy (ale může to být i chronická či skrytá infekce dýchacích cest, močových cest gynekologická, některé léky atp.). Tedy pro zvládnutí stavu je třeba jednak hledat a pokud možno vyloučit či alespoň snížit tyto provokační faktory, jednak zvolit vhondo adostatčen účinnou léčbu. Léčba zevní je základem, pokud je při správném a pravidelném používání málo účinná, je namístě fototerapie, která je sice časově ponkud náročná (docházení na světloléčbu 3x týdně po dobu 2-3 měsíců), ale zato oproti vnitřním lékům na psoriázu relativně bezpečná. Nevím, odkud jste, ale kontakt na pracoviště fototerapie by Vám měla dát Vaše kožní lékařka. Vybavení těmito zářiči mají jednak kožní oddělení nemocnic, jednak často i ambulantní dermatologové. Vám bych vzhledem k řadě zdravotních problémů a akutnímu průběhu doporučila na úvod krátkou hospitalisaci, kde se provedou příslušná vyšetření (včetně revmatologicého ! - klouby) a může se zde začít s fototerapií, na kterou pak můžete docházet po propuštění ambulantně. Celková léčba (methotrexát, cyklosporin či acitretin), padá v úvahu, pokud i fototerapie je málo účinná nebo špatně snášená (světlé fototypy, resp. ti, co nesnáší i sluneční záření). Tyto léky mají však i nežádoucí účinky, takže je třeba napřed provést laboratorní vyšetření, zda je můžete užívat (což by se mohlo provést rovněž za hospitalisace). Biologická léčba padá v úvahu u těžké psoriázy jako tzv. 2. linie, kde předchozí celkové léky byly málo účinné, nesnášené nebo je pacient nemůže ze zdravotních důvodů (tzv. kontraindikace) užívat. Předepisovat je smějí tzv. centra pro biologickou léčbu, která jsou ve fakultních a krajských nemocnicích. Váš dermatolog či jakýkoliv jiný dermatolog o nich bude dobře vědět. Zde se věnují také i standardní celkové léčbě (viz výše), tj. Vaše kožní lékařka Vás na konsilium (konsultaci ohledně dalšího postupu) tam může poslat a můžete tam na konsultaci dorazit i bez jejího doporučení. Opět by to bylo časově i odborně optimální sjednotit tato vyšetření a rozvahu o clekové léčbě v rámci krátké hospitalisace.
Vážená paní, lupénka se skutečně z chronicky stabilního průběhu může dostat do akutně exantematického, tedy srozumitelněji řečeno, přejde do velmi dráždivé formy se sklonem k rychlému šíření. Obykle bývá příčinou nějaký tělesný či duševní faktor, který člověka vykolejí ze zavedené rovnováhy (ale může to být i chronická či skrytá infekce dýchacích cest, močových cest gynekologická, některé léky atp.). Tedy pro zvládnutí stavu je třeba jednak hledat a pokud možno vyloučit či alespoň snížit tyto provokační faktory, jednak zvolit vhondo adostatčen účinnou léčbu. Léčba zevní je základem, pokud je při správném a pravidelném používání málo účinná, je namístě fototerapie, která je sice časově ponkud náročná (docházení na světloléčbu 3x týdně po dobu 2-3 měsíců), ale zato oproti vnitřním lékům na psoriázu relativně bezpečná. Nevím, odkud jste, ale kontakt na pracoviště fototerapie by Vám měla dát Vaše kožní lékařka. Vybavení těmito zářiči mají jednak kožní oddělení nemocnic, jednak často i ambulantní dermatologové. Vám bych vzhledem k řadě zdravotních problémů a akutnímu průběhu doporučila na úvod krátkou hospitalisaci, kde se provedou příslušná vyšetření (včetně revmatologicého ! - klouby) a může se zde začít s fototerapií, na kterou pak můžete docházet po propuštění ambulantně. Celková léčba (methotrexát, cyklosporin či acitretin), padá v úvahu, pokud i fototerapie je málo účinná nebo špatně snášená (světlé fototypy, resp. ti, co nesnáší i sluneční záření). Tyto léky mají však i nežádoucí účinky, takže je třeba napřed provést laboratorní vyšetření, zda je můžete užívat (což by se mohlo provést rovněž za hospitalisace). Biologická léčba padá v úvahu u těžké psoriázy jako tzv. 2. linie, kde předchozí celkové léky byly málo účinné, nesnášené nebo je pacient nemůže ze zdravotních důvodů (tzv. kontraindikace) užívat. Předepisovat je smějí tzv. centra pro biologickou léčbu, která jsou ve fakultních a krajských nemocnicích. Váš dermatolog či jakýkoliv jiný dermatolog o nich bude dobře vědět. Zde se věnují také i standardní celkové léčbě (viz výše), tj. Vaše kožní lékařka Vás na konsilium (konsultaci ohledně dalšího postupu) tam může poslat a můžete tam na konsultaci dorazit i bez jejího doporučení. Opět by to bylo časově i odborně optimální sjednotit tato vyšetření a rozvahu o clekové léčbě v rámci krátké hospitalisace.
Dobrý den, dcera (4 roky) má necelý rok Lupénku, kterou zdědila. Mastičky nepomáhají. Když zaberou nějaké kortikoidy..., tak jen na několik málo dní. Paní doktora uvažuje o nasazení Methotrexatu. Na netu jsem se o něm dočetla samé hrozné věci - vypadávání vlasů, zubů, nehtů.. a já nevím, co všechno. Postiženy má končetiny a to hodně (jen málo čistých míst) a v poslední době se začíná objevovat výsev i na břišku a zádech. Jaké jsou zkušenosti s tímto lékem a je opravdu tak "drastický, hrozný..."? Předem děkuji za jakoukoli odpověď.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, těžká psoriáza u dětí je skutečně problémem. Methotrexát u dospělých je standardem, u dětí je používán analogicky např. u revmatoidní artritidy, tj. jsou s ním zkušenosti i u malch dětí. Nicméně bych doporučila zvážení i retinodů (Neotigason) - léků odvozených od vitamínu A. A také zrevidování, zda nejsou reservy v bezpečnější, tedy zevní léčbě- tedy kombinace kortikoidů a analogy D3 vitamínu nebo ichthamolem anebo ve fototerapii atp. Rozhodně byste toto měla probrat se specialistou dětským dermatologem ( v Praze např. prim. Čapková FN Motol, v Brně prim. Bučková - dětská nemocnice Černopolní).
Vážená paní, těžká psoriáza u dětí je skutečně problémem. Methotrexát u dospělých je standardem, u dětí je používán analogicky např. u revmatoidní artritidy, tj. jsou s ním zkušenosti i u malch dětí. Nicméně bych doporučila zvážení i retinodů (Neotigason) - léků odvozených od vitamínu A. A také zrevidování, zda nejsou reservy v bezpečnější, tedy zevní léčbě- tedy kombinace kortikoidů a analogy D3 vitamínu nebo ichthamolem anebo ve fototerapii atp. Rozhodně byste toto měla probrat se specialistou dětským dermatologem ( v Praze např. prim. Čapková FN Motol, v Brně prim. Bučková - dětská nemocnice Černopolní).
DOBRY DEN ,UZ 16LET TRPIM LUPENKOU 10LET LECENA JIZ PSORIATICKA ARTRITIDA VYSEV NA KUZI MALY ALE KLOUBNI ZHORSENI POTIZI UZIVALA JSEM 8 LET SALAZOPYRIN A CELEBREX TATO UZIVANI VYIOLOLO GASTRO POTIZE + SLINIVKY BRISNI UZIVALA JSE TEDY JESTE HYLAK + KREOV PRESLA NA LECBA ARAVOU JIZ 3ROKY JSEM ALERGIK PYLY,PRACH. SRST ZVIRECI,NA VCELI BODNUTI LEKARKA MI DOPORUCILA EVENTUALNI BIOLOGICKOU LECBU DOPORUCILA BY JSTE MI JI A CO ME CEKA? MNOHOKRAT DEKUJI ZA ODPOVED PEKNY DEN
Odpověď lékaře:
přeposlat revmatologovi
přeposlat revmatologovi
DOBRY DEN ,UZ 16LET TRPIM LUPENKOU 10LET LECENA JIZ PSORIATICKA ARTRITIDA VYSEV NA KUZI MALY ALE KLOUBNI ZHORSENI POTIZI UZIVALA JSEM 8 LET SALAZOPYRIN A CELEBREX TATO UZIVANI VYIOLOLO GASTRO POTIZE + SLINIVKY BRISNI UZIVALA JSE TEDY JESTE HYLAK + KREOV PRESLA NA LECBA ARAVOU JIZ 3ROKY JSEM ALERGIK PYLY,PRACH. SRST ZVIRECI,NA VCELI BODNUTI LEKARKA MI DOPORUCILA EVENTUALNI BIOLOGICKOU LECBU DOPORUCILA BY JSTE MI JI A CO ME CEKA? MNOHOKRAT DEKUJI ZA ODPOVED PEKNY DEN
Odpověď lékaře:
Vážená slečno/paní, ve Vašem případě tedy převažují kloubní potíže nad kožními, takže by odpověď měla být směřována spíše na revmatologa. Nicméně jste jistě "kandidátem na celkovou léčbu", kde z léků současně působících na kožní i kloubní projevy je na prvním místě metotrexat (používá se někdy též u těžkých alergiků, tedy mohl by zmírňovat jak vedlejší positivní efekt i Vaši alergii, která může působit jako provokační faktor na kloubní i kožní projevy !). Je to lék používaný a prověřený přes 40 let, takže jeho účinnost i bezpečnost je velmi slušná. Proberte to tedy se svým revmatologem. Biologika se používají jak u kloubních, tak u kožních projevů až jako 2. liínie, tedy pokud standardní léky jsou málo účinné, kontraindiované nebo pacientem nesnášené. Z biologik současné působícíh na kůži i klouby je to v první řadě etanercept (Enbrel), který se podává podkožní injekcí. Podobně lze použít i a adalimumab (Humira), ale není s ním tolik zkušeností. U zvláště těžkých případů se používá infliximab (Remicade), která se ale musí dávat v nitrožilní infusi, takže se používá spíše zpočátku a po zlepšení se přechází na cýše uvedené léky. Biologi ajso léky, které mají lepší bezpečnost než standardní léky (nepoškozují játra, ledviny, krvetvorbu atd.). Ale jsou to imunosupresiva, tedy tlumící imunitní systém (jinak by na lupénku nefungovaly), takže existují potenciálně dlouhodobá risika z hlediska infekcí (zejména aktivace skryté tuberkulózy) a případných nádorů (zejména krve). Proto se před léčbou a v jejím průběhu prováděj pravidelná laboratorní vyšetření.
Vážená slečno/paní, ve Vašem případě tedy převažují kloubní potíže nad kožními, takže by odpověď měla být směřována spíše na revmatologa. Nicméně jste jistě "kandidátem na celkovou léčbu", kde z léků současně působících na kožní i kloubní projevy je na prvním místě metotrexat (používá se někdy též u těžkých alergiků, tedy mohl by zmírňovat jak vedlejší positivní efekt i Vaši alergii, která může působit jako provokační faktor na kloubní i kožní projevy !). Je to lék používaný a prověřený přes 40 let, takže jeho účinnost i bezpečnost je velmi slušná. Proberte to tedy se svým revmatologem. Biologika se používají jak u kloubních, tak u kožních projevů až jako 2. liínie, tedy pokud standardní léky jsou málo účinné, kontraindiované nebo pacientem nesnášené. Z biologik současné působícíh na kůži i klouby je to v první řadě etanercept (Enbrel), který se podává podkožní injekcí. Podobně lze použít i a adalimumab (Humira), ale není s ním tolik zkušeností. U zvláště těžkých případů se používá infliximab (Remicade), která se ale musí dávat v nitrožilní infusi, takže se používá spíše zpočátku a po zlepšení se přechází na cýše uvedené léky. Biologi ajso léky, které mají lepší bezpečnost než standardní léky (nepoškozují játra, ledviny, krvetvorbu atd.). Ale jsou to imunosupresiva, tedy tlumící imunitní systém (jinak by na lupénku nefungovaly), takže existují potenciálně dlouhodobá risika z hlediska infekcí (zejména aktivace skryté tuberkulózy) a případných nádorů (zejména krve). Proto se před léčbou a v jejím průběhu prováděj pravidelná laboratorní vyšetření.
Dobry vecer,pani doktorko.mam uz rok problem s psoriazou ve vlasech, lecila jsem to dehtovym samponem a masti s kortikoidy ale nazev uz nevim a take mi pani doktorka rekla ze si to muzu vycesavat ale ze je to jen na kratkou dobu ze se stim musim naucit zit,ale jelikoz mam delsi vlasy asi tak k ramenum a chci si treba udelat copek tak mi to potom ohranicene supinky jdou vydet.Ted jsem v 19tt a nevim jak dal mam strach ze to bude uz jen horsi.Od detstvi trpim atopickym ekzemem ktery se vytratil po 1porodu 2006a sem tam se objevi hlavne v loketnich zahybech.Take mam bloudivou pravou ledvinu a krev a bilkoviny v moci,bolesti kloubu nejsou tak caste a jinou alergii nemam.Lecba dehtovm samponem mi nejak nepomohla,spis se to trochu uklidnilo a pak vse nanovo a ve vetsim mnozstvi.Jsem stoho uz zoufala mam strach a davam si pozor aby to ve vlasech nikdo nevydel,ted pouzivam sampon proti lupum hedendsourders ale myslim si ze to potrebuje neco vic.dekuji za odpoved a mozna i radu
Odpověď lékaře:
Vážená slečno, léčení psoriázy ve kštici je u žen svízelné, protože problémem není nedostatek léků, ale špatná dostupnost a pracnost ošetřování. U mužů, resp. tam , kde je možný krátký sestřih je léčba jednodušší a také úspěšnější. Základnímí zevními léky jsou v současnoti kortikoidy, analoga D 3 vitamínu a dehty, k odšupení se obvykle používají lotiony s kyselinou salicylovou (připravované individuálně v lékárně na základě "magistraliter" receptu od lékaře). Volba režimu léčby závisí na závažnosti postižení. K intensivní počáteční léčbě se používá následujcí režim: na noc lotio s kyselinou salicylovou, ráno vymýt dehtovým nebo ichthamolovým šamponem a do vlhké kůže aplikovat kortikoid v roztoku, např. Betacorton S, Belosalic nebo Elocom roztok. Po odšupení lze pokračovat režimem kortikoid na noc a po dlaším zlepšení kombinovat ob den kortikoid s analogem D 3 vitamínu (Daivonex či Curatoderm sol.). Odšupovací kúra s lotiem s kyselinou salicylovou , pokud je nutná, se pak ponechává na víkendy, kdy je časově zvladatelelnější než ve všední dny. Pokud je stav stabilní lze používat analoga D3 vitamínu denně na noc k udržovací léčbě a ke kortikoidům se uchýlit jen nárazově při zhoršení. Druhou alternativou udržovací léčby je používat kortikoidy v intervalu 2x týdně. Samozřejmě se v udržovací léčbě ošetřují jen postižená místa, ne celá kštice. Po odšupení se u úporných případů dá používat navíc ještě světloléčba - ozařování speciálním hřebeny vyzařujícímu UV záření - provádí se i ambulantně na kožních odděleních či ve stacionářích. Pokud je nános šupin obrovský a nedaří se ho zvládnout ambulantně, je často jednodušší týdenní hospitalisace, kdy se denně provádí zábaly se salicylovým olejem a dalším zevními léky, takže celý proces odšupení a zklidnění proběhne rychleji než je reálné při běžném denním pracovním a mimopracovním zatížení .
Vážená slečno, léčení psoriázy ve kštici je u žen svízelné, protože problémem není nedostatek léků, ale špatná dostupnost a pracnost ošetřování. U mužů, resp. tam , kde je možný krátký sestřih je léčba jednodušší a také úspěšnější. Základnímí zevními léky jsou v současnoti kortikoidy, analoga D 3 vitamínu a dehty, k odšupení se obvykle používají lotiony s kyselinou salicylovou (připravované individuálně v lékárně na základě "magistraliter" receptu od lékaře). Volba režimu léčby závisí na závažnosti postižení. K intensivní počáteční léčbě se používá následujcí režim: na noc lotio s kyselinou salicylovou, ráno vymýt dehtovým nebo ichthamolovým šamponem a do vlhké kůže aplikovat kortikoid v roztoku, např. Betacorton S, Belosalic nebo Elocom roztok. Po odšupení lze pokračovat režimem kortikoid na noc a po dlaším zlepšení kombinovat ob den kortikoid s analogem D 3 vitamínu (Daivonex či Curatoderm sol.). Odšupovací kúra s lotiem s kyselinou salicylovou , pokud je nutná, se pak ponechává na víkendy, kdy je časově zvladatelelnější než ve všední dny. Pokud je stav stabilní lze používat analoga D3 vitamínu denně na noc k udržovací léčbě a ke kortikoidům se uchýlit jen nárazově při zhoršení. Druhou alternativou udržovací léčby je používat kortikoidy v intervalu 2x týdně. Samozřejmě se v udržovací léčbě ošetřují jen postižená místa, ne celá kštice. Po odšupení se u úporných případů dá používat navíc ještě světloléčba - ozařování speciálním hřebeny vyzařujícímu UV záření - provádí se i ambulantně na kožních odděleních či ve stacionářích. Pokud je nános šupin obrovský a nedaří se ho zvládnout ambulantně, je často jednodušší týdenní hospitalisace, kdy se denně provádí zábaly se salicylovým olejem a dalším zevními léky, takže celý proces odšupení a zklidnění proběhne rychleji než je reálné při běžném denním pracovním a mimopracovním zatížení .