Dobrý den. Lupénkou trpím od 8 let. Je mi 52 roků. V 15 ti letech jsem byla 2x na léčení v nemocnici. Celý život jsem to zvládala sama. Mám rakovinu prsu, jsem po ženské operaci a došlo k dramatickému zhoršení nemoci. Mám lupénku ve vlasech, drobný výsev po celém těle, nejhorší je výskyt na patách - velice bolestivý - nikdy jsem nic takového neměla. velice mi stoupl cholesterol, mám bolesti kloubů, z důvodů nějakých "jizev" nedomykavost srdeční chopně, občas bolesti žlučníku. Užívala jsem Arimidex - vysazen z důvodu potíží. Nyní bez léků. Do příští onko kontroly na konci března. Nějaké "dělané" masti mi předepsala kožní lékařka. Dodržuji domácí léčbu-2x denně ošetřuji - bez výraznějšího výsledku. O biologické léčbě se na okresní úrovni mlčí. Se světloléčbou nemám zkušenosti - celý život jsem si lupénku neléčila - zvládala jsem to "mořem" . Invazivní nástup, s jakým lupenka nyní vyrazila do útoku mě zaskočil, dosud jsem nic takového neznala. Mám ji i na rukách, malíčku, chodidlech.... a bolí to jako sviňa. Děkuji Vám za radu a za čas, který Vás bude stát odpověď na můj dotaz. Přeji pěkný den.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, lupénka se skutečně z chronicky stabilního průběhu může dostat do akutně exantematického, tedy srozumitelněji řečeno, přejde do velmi dráždivé formy se sklonem k rychlému šíření. Obykle bývá příčinou nějaký tělesný či duševní faktor, který člověka vykolejí ze zavedené rovnováhy (ale může to být i chronická či skrytá infekce dýchacích cest, močových cest gynekologická, některé léky atp.). Tedy pro zvládnutí stavu je třeba jednak hledat a pokud možno vyloučit či alespoň snížit tyto provokační faktory, jednak zvolit vhondo adostatčen účinnou léčbu. Léčba zevní je základem, pokud je při správném a pravidelném používání málo účinná, je namístě fototerapie, která je sice časově ponkud náročná (docházení na světloléčbu 3x týdně po dobu 2-3 měsíců), ale zato oproti vnitřním lékům na psoriázu relativně bezpečná. Nevím, odkud jste, ale kontakt na pracoviště fototerapie by Vám měla dát Vaše kožní lékařka. Vybavení těmito zářiči mají jednak kožní oddělení nemocnic, jednak často i ambulantní dermatologové. Vám bych vzhledem k řadě zdravotních problémů a akutnímu průběhu doporučila na úvod krátkou hospitalisaci, kde se provedou příslušná vyšetření (včetně revmatologicého ! - klouby) a může se zde začít s fototerapií, na kterou pak můžete docházet po propuštění ambulantně. Celková léčba (methotrexát, cyklosporin či acitretin), padá v úvahu, pokud i fototerapie je málo účinná nebo špatně snášená (světlé fototypy, resp. ti, co nesnáší i sluneční záření). Tyto léky mají však i nežádoucí účinky, takže je třeba napřed provést laboratorní vyšetření, zda je můžete užívat (což by se mohlo provést rovněž za hospitalisace). Biologická léčba padá v úvahu u těžké psoriázy jako tzv. 2. linie, kde předchozí celkové léky byly málo účinné, nesnášené nebo je pacient nemůže ze zdravotních důvodů (tzv. kontraindikace) užívat. Předepisovat je smějí tzv. centra pro biologickou léčbu, která jsou ve fakultních a krajských nemocnicích. Váš dermatolog či jakýkoliv jiný dermatolog o nich bude dobře vědět. Zde se věnují také i standardní celkové léčbě (viz výše), tj. Vaše kožní lékařka Vás na konsilium (konsultaci ohledně dalšího postupu) tam může poslat a můžete tam na konsultaci dorazit i bez jejího doporučení. Opět by to bylo časově i odborně optimální sjednotit tato vyšetření a rozvahu o clekové léčbě v rámci krátké hospitalisace.
Vážená paní, lupénka se skutečně z chronicky stabilního průběhu může dostat do akutně exantematického, tedy srozumitelněji řečeno, přejde do velmi dráždivé formy se sklonem k rychlému šíření. Obykle bývá příčinou nějaký tělesný či duševní faktor, který člověka vykolejí ze zavedené rovnováhy (ale může to být i chronická či skrytá infekce dýchacích cest, močových cest gynekologická, některé léky atp.). Tedy pro zvládnutí stavu je třeba jednak hledat a pokud možno vyloučit či alespoň snížit tyto provokační faktory, jednak zvolit vhondo adostatčen účinnou léčbu. Léčba zevní je základem, pokud je při správném a pravidelném používání málo účinná, je namístě fototerapie, která je sice časově ponkud náročná (docházení na světloléčbu 3x týdně po dobu 2-3 měsíců), ale zato oproti vnitřním lékům na psoriázu relativně bezpečná. Nevím, odkud jste, ale kontakt na pracoviště fototerapie by Vám měla dát Vaše kožní lékařka. Vybavení těmito zářiči mají jednak kožní oddělení nemocnic, jednak často i ambulantní dermatologové. Vám bych vzhledem k řadě zdravotních problémů a akutnímu průběhu doporučila na úvod krátkou hospitalisaci, kde se provedou příslušná vyšetření (včetně revmatologicého ! - klouby) a může se zde začít s fototerapií, na kterou pak můžete docházet po propuštění ambulantně. Celková léčba (methotrexát, cyklosporin či acitretin), padá v úvahu, pokud i fototerapie je málo účinná nebo špatně snášená (světlé fototypy, resp. ti, co nesnáší i sluneční záření). Tyto léky mají však i nežádoucí účinky, takže je třeba napřed provést laboratorní vyšetření, zda je můžete užívat (což by se mohlo provést rovněž za hospitalisace). Biologická léčba padá v úvahu u těžké psoriázy jako tzv. 2. linie, kde předchozí celkové léky byly málo účinné, nesnášené nebo je pacient nemůže ze zdravotních důvodů (tzv. kontraindikace) užívat. Předepisovat je smějí tzv. centra pro biologickou léčbu, která jsou ve fakultních a krajských nemocnicích. Váš dermatolog či jakýkoliv jiný dermatolog o nich bude dobře vědět. Zde se věnují také i standardní celkové léčbě (viz výše), tj. Vaše kožní lékařka Vás na konsilium (konsultaci ohledně dalšího postupu) tam může poslat a můžete tam na konsultaci dorazit i bez jejího doporučení. Opět by to bylo časově i odborně optimální sjednotit tato vyšetření a rozvahu o clekové léčbě v rámci krátké hospitalisace.
