Položit dotaz do poradny
Dobrý večer, chtěla bych se zeptat na pár otázek týkajících se mé dcery. Před rokem a půl onemocněla proriatickou artritidou a to ve svých 3,5 letech, po téměř roční neúspěšné léčbě kortikoidy a MTX se přistoupilo k biol. léčbě Ebrelem. Její stav se totiž jěště zkomplikoval vysokou hyperkoagulací (píchám jí denně Fraxiparin). Po pěti měsících léčby se její stav(pokud se týká kloubů výrazně zlepšil), ale rozjela se jí docela lupenka. Myslela jsem, že biol. léčba působí příznivě i na kožní efekt, nebo je to krátká doba léčení? Druhá otázka, souvisí nějak dlouhodobé léčení biol. přípravky s uveitidou? A poslední otázka, jaké má místo systémová enzymoterapie při léčbě psoriatické artritidy, nemůže uškodit? Díky za čas
Odpověď lékaře:
Vážená paní, odpovídám jako dermatolog- tj. na část Vašeho dotazu. Pošlete dotaz ješte jednou s nadpisem psoriatická artropatie, aby ho k zodpovězení dostal i revmatolog. Tedy: biologická léčba resp. léčba antagonisty faktoru TNF, mezi něž patří i Enbrel, může někdy způsobit aktivaci psoriázy. Přesná příčina není známa. Psoriáza však není způsobena zcela stejnými mechanismy jako psoriatická artritida či revmatoidní artritida, ve hře jsou ještě další imunologické faktory, na které tento lék nepůsobí. Navíc se psoriáza může zhoršit i z jiných příčin (infekce - ať zjevné či skryté, trauma, sezona, psychika aj faktory vedoucí k narušení obvyklé tělesné či duševní rovnováhy). Ano, z praxe léčby psoriázy Enbrelem je známo, že s dobou podávání léku účinnost pomalu narůstá. V případech zhoršení psoriázy se obvykle zahajuje intensivní zevní léčba lokálními kortikoidy v kombinaci s analogy D3 vitamínu, případně světloléčba 311 nm UVB. Pokud je efekt malý nebo je od samého počátku zjevné, že psoriáza je závažná a aktivní, přidávají se k Enbrelu malé dávky methotrexátu. Případně další revmatologické léky. Pokud přes to trvá vysoká aktivita psoriázy, je třeba lék vysadit a zvážit nasazení jiného celkového léku, např cyklosporinu A. Otázka uveitidy není zcela dojasněna: za prvé se biologiky autoimunitní uveitidy doknce léčí. Takže uveitida jako vedlejší účinek biologické léčby zní paradoxně (podobně jako objevení se psoriázy). Ale opět teoreticky to možné je, protože těmito léky zasáhneme pouze část chorobného procesu, ale současně tak můžeme zasáhnout do složitých vícestupňových imunitních regulací, kde se paradoxně mohou zýšit některé zánětlivé působící faktory. Výraznou roli hraje i genetika, tj. individuální sklon organismu k určitým imunologickým reakcím. Je to velmi rychle se vyvíjející oblast výzkumu, stále však není "definitivně" neprobádaná. Podobně je tomu u dalších imunologicky zprostředkovaných chorob jako je revmatoidní artritida, Crohnova choroba aj. Ohledně systémové enzymoterapie se obraťe na revmatologa- obecně by uškodit neměla, naopak, ale v kombinaci s biologiky si nejsem jistá, např. zda by nesnižovala jejich účinnost.
Vážená paní, odpovídám jako dermatolog- tj. na část Vašeho dotazu. Pošlete dotaz ješte jednou s nadpisem psoriatická artropatie, aby ho k zodpovězení dostal i revmatolog. Tedy: biologická léčba resp. léčba antagonisty faktoru TNF, mezi něž patří i Enbrel, může někdy způsobit aktivaci psoriázy. Přesná příčina není známa. Psoriáza však není způsobena zcela stejnými mechanismy jako psoriatická artritida či revmatoidní artritida, ve hře jsou ještě další imunologické faktory, na které tento lék nepůsobí. Navíc se psoriáza může zhoršit i z jiných příčin (infekce - ať zjevné či skryté, trauma, sezona, psychika aj faktory vedoucí k narušení obvyklé tělesné či duševní rovnováhy). Ano, z praxe léčby psoriázy Enbrelem je známo, že s dobou podávání léku účinnost pomalu narůstá. V případech zhoršení psoriázy se obvykle zahajuje intensivní zevní léčba lokálními kortikoidy v kombinaci s analogy D3 vitamínu, případně světloléčba 311 nm UVB. Pokud je efekt malý nebo je od samého počátku zjevné, že psoriáza je závažná a aktivní, přidávají se k Enbrelu malé dávky methotrexátu. Případně další revmatologické léky. Pokud přes to trvá vysoká aktivita psoriázy, je třeba lék vysadit a zvážit nasazení jiného celkového léku, např cyklosporinu A. Otázka uveitidy není zcela dojasněna: za prvé se biologiky autoimunitní uveitidy doknce léčí. Takže uveitida jako vedlejší účinek biologické léčby zní paradoxně (podobně jako objevení se psoriázy). Ale opět teoreticky to možné je, protože těmito léky zasáhneme pouze část chorobného procesu, ale současně tak můžeme zasáhnout do složitých vícestupňových imunitních regulací, kde se paradoxně mohou zýšit některé zánětlivé působící faktory. Výraznou roli hraje i genetika, tj. individuální sklon organismu k určitým imunologickým reakcím. Je to velmi rychle se vyvíjející oblast výzkumu, stále však není "definitivně" neprobádaná. Podobně je tomu u dalších imunologicky zprostředkovaných chorob jako je revmatoidní artritida, Crohnova choroba aj. Ohledně systémové enzymoterapie se obraťe na revmatologa- obecně by uškodit neměla, naopak, ale v kombinaci s biologiky si nejsem jistá, např. zda by nesnižovala jejich účinnost.
Dobrý den,dovolím si položit dotaz,jsem žena, 35 let,v problemu lupenky jsem nováček, prodělala jsem streptokokovou anginu a po ní akutní výsev lupenky,předtím jsem na lupenku nikdy netrpěla,jen od dětství mam dermatitidu na vlasové hranici.
Výsev psoriatických ložisek si nyní léčim již dva měsíce/ Hermal balneum, lokálne kortikoidy, tekutý pudr/ Ložiska mam mnohočetně po celem těle i ve vlasech v prumeru do 5-10 mm, velice svědí, hlavně ve vlasech, bolesti koloubů nemam, alergie žádné-spíše si sama hlídam neparfem.kosmetiku,eucerin 5% urea přípravky na tělo,nemám další jina onemocnění a v současne době užívam ještě Ospen/ ASLO 333/.Zatím jsme zkusila jen lokální léčbu-efekt se zda přechodný, zvrat pak velmi rychlý,kdy během dne po 14 denním zlepšení zhoršení o 80% a vysev nových ložisek.Kortikoidy lokalně t.č. používm cca co 2-3.den.(Dříve jsem použivala jen na tu vlasovou hranici cca 1-2x za 2 týdny ale dlouhodobě).
Můj dotaz - co dále?světloléčba? Jde ještě o akutní fazi či již fazi chronickou(některe připravky a metody léčby nejsou v akutní fazi doporučovany)
Sama jsem lékařka, pracuji v chriurgickém oboru a obavam se dalšího zhoršení při používaní desinfekčních latek,ktere je při chirurgickém či hygien.mytí nezbytne.
Pomůže solarko?Poku ano, mohu i při lokální aplikaci kortikoidů?
Děkuji za případnou reakci a zdravím.
Odpověď lékaře:
Vážená paní doktorko, poradna je určena revmatikům nikoliv dermatoilogicky nemocným pacientům. Tzn, že jsme schopni se vyjádřit k l,éčbě kloubních komplikací lupénky, kteréžto léčí revmatologové, nikoliv k léčbě kožní, kterou řídí dermatolog. Speciální ambulance pro psoriatiky je ve FN Pha 2, Karlovo námestí paní MUDr. Kojanová , lze se do ní objednat. l. na centrálu 224961111 S pozdravem
Vážená paní doktorko, poradna je určena revmatikům nikoliv dermatoilogicky nemocným pacientům. Tzn, že jsme schopni se vyjádřit k l,éčbě kloubních komplikací lupénky, kteréžto léčí revmatologové, nikoliv k léčbě kožní, kterou řídí dermatolog. Speciální ambulance pro psoriatiky je ve FN Pha 2, Karlovo námestí paní MUDr. Kojanová , lze se do ní objednat. l. na centrálu 224961111 S pozdravem
Dobrý den,je mi 34 let,lupénka se mi poprvé projevila v 19letech,malými ložisky po celém těle a ve vlasech.Po dvou letech zcela vymizela bez jaké koliv léčby,pouze mi pomáhl pobyt na slunci.Pak se sem tam objevil nějaký malý flek,v těhotenství to opět vymizelo.Teď 2 roky po porodu se mi objevily dvě větší ložiska na obou lýtkách.Občas to svědí a pálí,hlavně při změně počasí.Bolestmi kloubů, alergiemi a ani jinými nemocemi netrpím.K lékaři nechodím,protože ani v minulosti mi nikdo nepomohl.Chtěla bych se zeptat,jesli je vhodné užívání konopné masti na lupénku,dále pak BIOAKTIVNÍ SELEN+ZINEK společně s BIOSILEM PLUS.Dále by mě zajímalo jestli opravdu pomáhá a je vhodné opalování na slunci.Děkuji za odpověď a přeji hezký den.
Odpověď lékaře:
Vážená Iveto, Vámi uvedené preparáty lze vyzkoušet, jejich účinnost je však otazná . Nelze od nich očekávat více než od standartních léčebných postupů. Opakování na slunci je vhodné Vyléčit lupénku medicína zatím nedokáže, pouze projevy zmírnit. S pozdravem
Vážená Iveto, Vámi uvedené preparáty lze vyzkoušet, jejich účinnost je však otazná . Nelze od nich očekávat více než od standartních léčebných postupů. Opakování na slunci je vhodné Vyléčit lupénku medicína zatím nedokáže, pouze projevy zmírnit. S pozdravem
Dobrý den ,lupenkou trpím od svých 10 let,je mě 62 , jsem obézní ,postiženy mám lokty, kolena stehna, nárty a kříž, vlasovou část méně, vyrážka mě občas svědí , hlavně nohy, v podstatě jsem lupenku neměla nikdy zcela vyléčenou ,ale nikdy jsem jí neměla v rozsahu jako mám teď,největší výsev se objevil po přechodu, alergická nejsem , léky žádné neberu , vloni jsem byla na operaci žlučníku , nijek sem se neléčila, měla sem opravdu malé výsevy ,takže stačilo sluníčko , voda a mazat čímkoli mastným.Teď mám tak 2 měsíce bolesti v kyčlích a zádech,nemůžu ani ležet na boku ,když jedu autobusem nebo tramvají delší dobu , tak se musím rozejít , bojím se ,že při vystupování vypadnu ,chodím 1 týdně na jogu, někdy se rozhýbám ,někdy si musím vzít prášek proti bolesti. U lékaře sem nebyla , protože první co mi řekne : zhubněte. Ráda bych se zeptala , jestli se výsevy dají eliminovat dietou a jestli mám jít na kožní nebo na revmatologii, kortikoidy nechci brát a jestli bych měla chodit na solárko , na koupaliště se s lupenkou ostýchám jít. Děkuji za odpověď ,zdravím.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, doporučuj ohledně kloubních obtíží navštívit revmatologa k rozlišení artrosy od psoriatické artropatie. Dle nálezu pak případnou celkovou léčbu zkoordinovat s dermatologem. Dieta nemá zásadní význam, spíše obecný - redukce hmotnosti vede ke snížení pohotovosti k zánětu kůže i obecně. Rozhodně dieta nemá preventivní účinky na výsevy. Celkově se kortikoidy u psoriázy nepodávají, vhodnější by byl methotrexat, který má příznivé účinky jak na psoriázu, tak na kloubní - psoriatickou artropatii. Obecně se těžká psoriáza (tj. rozsáhlá, nereagující dostatečně na zevní léčbu (kortikoidy, analoga D vitamínu, cignolin, dehty) léčí v první řadě fototerapií (tedy ne solarium, to vyzařuje pouze UVA záření, které je na psoriázu "slabé") - provádí se i ambulantně ve stacionářích, kožních odděleních nemocnic, často i u dermatologů v terénu. Pokud ani tato léčba nemá dostatečný efekt (průměrná doba hojení nekomplikované psoriázy nastává okolo 30 sezení), připadají v úvahu celkové léky: acitretin, methotrexat či cyklosporin A. Jejich volba se řídí typem psoriázy, celkovým zdravotním stavem pacienta, resp. souběžnými chorobami a laboratorními výsledky. Proberte to tedy po revmatologickém vyšetření s Vaším dermatologem, případně požádejte o konsultaci na "vyšším" pracovišti- řada dermatologů se specializuje na psoriázu, též řada fakultních a krajských nemocnic má specializované ambulance či centra pro psoriázu. Souběžně je třeba pátrat po provokačních faktorech těžšího průběhu (skryté infekce, choroby štítné žlázy, cukrovka, jaterní choroby atd., mechanické dráždění, stres aj.).
Vážená paní, doporučuj ohledně kloubních obtíží navštívit revmatologa k rozlišení artrosy od psoriatické artropatie. Dle nálezu pak případnou celkovou léčbu zkoordinovat s dermatologem. Dieta nemá zásadní význam, spíše obecný - redukce hmotnosti vede ke snížení pohotovosti k zánětu kůže i obecně. Rozhodně dieta nemá preventivní účinky na výsevy. Celkově se kortikoidy u psoriázy nepodávají, vhodnější by byl methotrexat, který má příznivé účinky jak na psoriázu, tak na kloubní - psoriatickou artropatii. Obecně se těžká psoriáza (tj. rozsáhlá, nereagující dostatečně na zevní léčbu (kortikoidy, analoga D vitamínu, cignolin, dehty) léčí v první řadě fototerapií (tedy ne solarium, to vyzařuje pouze UVA záření, které je na psoriázu "slabé") - provádí se i ambulantně ve stacionářích, kožních odděleních nemocnic, často i u dermatologů v terénu. Pokud ani tato léčba nemá dostatečný efekt (průměrná doba hojení nekomplikované psoriázy nastává okolo 30 sezení), připadají v úvahu celkové léky: acitretin, methotrexat či cyklosporin A. Jejich volba se řídí typem psoriázy, celkovým zdravotním stavem pacienta, resp. souběžnými chorobami a laboratorními výsledky. Proberte to tedy po revmatologickém vyšetření s Vaším dermatologem, případně požádejte o konsultaci na "vyšším" pracovišti- řada dermatologů se specializuje na psoriázu, též řada fakultních a krajských nemocnic má specializované ambulance či centra pro psoriázu. Souběžně je třeba pátrat po provokačních faktorech těžšího průběhu (skryté infekce, choroby štítné žlázy, cukrovka, jaterní choroby atd., mechanické dráždění, stres aj.).
Dobrý den,
1. Lupénkou trpím od 12 let. Je mi 31.
2.Lupénku mám ma loktech a kolenouch,sem tam flíček jinde na ruce nabo noze.Na těle ne. Jinak trochu v uších.Lupénka mi postihuje podle mne 1/3 těla.
3.Lupénka mne svědí jen málokdy, nebolí.
4.Lupénka kožní se mi daří zahojit tak na týden. Pak se objeví znovu.
5.Ted mne začal bolest kyčelní kloub a dle lékaře obvodního mám psoriatickou artritidu.Nyní čekám na vyšetření na revmatologii.
6.Mám polyvalentní alergii. Pyl,tráva, potraviny...
7.o jiném onemocnění nevím.
8.Neužívám v tuto chvíli nic. Brala jsem antidepresiva.
9.Léčím lupénku jen zevně, mastmi. Kortikoidními a když trochu ustoupí, tak mám konopnou mast. Balím si ložiska do igelitu a spím v tom. To jediné mi pomáhá.
10.Můj problém je právě v tom, že mi byla diagnostikována (zatím jen obvodním lékařem) psoriatická artritida.Čekám na vyšetření ,ale mám šílené bolesti. Dostala jsem sice Anulin,ale vůbec nezabírá. Moje hlavní otázka je. Je možné, že mne pálí ruce a nohy? Jakobych měla zánět šlach? Je to doprovodný příznak? Mám malé dítě a musím být schopna se o něj starat. Nemám v rukách sílu, pálí mne a hoří mi od lokte po prsty. Myslíte, že to je opravdu psoriatická artritida?
A také bych se chtěla optat, jak a čím si mohu ulevit? Zda se to dá nějak léčit, aby se aspon zmírnily bolesti a rošiřování této nemoci? Nikde jsem se na netu nedočetla, co proti tomu mám dělat, co nemám dělat, co jíst, co nejíst a tak. Koupila jsem si na doporučení lékaře Condro forte a zvažuji Wobenzym. Myslíte, že to má nějaký význam? Poraďte, co pro sebe mohu udělat? S tou bolestí se nedá fungovat.
Moc děkuji za zodpovězení mých otázek, i když je jich hodně.
S díky a s přáním hezkého dne.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, po kožní stránce lze ke kortiokoidům přídat (a je to doporučované pro vyšší účinnost i stabilitu) analoga D vitamínu, případně cignolin či dehty. Ohledně psoriatické artropatie- sama v tuto chvíli více podniknout nemůžete, vyčkejte nebo se snažte urychlit termín revmatologického vyšetření. Psoriatická artropatie může postihovat nejen klouby, ale typicky šlachy a úpony, tj Vaše obtíže tomuto odpovídají. Existují účinné léky, které chorobu zvládnou a brání zhoršování do budoucnosti (methotrexát, sulfasalazin, cyklosporin A a také biologika). Jejich volba záleží na revmatologickém nálezu a též na koordinaci revmatologa s dermatologem (ne všechny léky působí současně i na kožní psoriázu, proto je vhodné zvolit léky s účinky na kůži i klouby). Dieta nemá na kloubní i kožní obtíže zásadní vliv- jen obecný ve smyslu vhodné redukce hmotnosti u obesních. Bližší informace naleznete např v brožuře pro pacienty: Psoriáza v otázkách a odpovědích. Nakl. Triton
Vážená paní, po kožní stránce lze ke kortiokoidům přídat (a je to doporučované pro vyšší účinnost i stabilitu) analoga D vitamínu, případně cignolin či dehty. Ohledně psoriatické artropatie- sama v tuto chvíli více podniknout nemůžete, vyčkejte nebo se snažte urychlit termín revmatologického vyšetření. Psoriatická artropatie může postihovat nejen klouby, ale typicky šlachy a úpony, tj Vaše obtíže tomuto odpovídají. Existují účinné léky, které chorobu zvládnou a brání zhoršování do budoucnosti (methotrexát, sulfasalazin, cyklosporin A a také biologika). Jejich volba záleží na revmatologickém nálezu a též na koordinaci revmatologa s dermatologem (ne všechny léky působí současně i na kožní psoriázu, proto je vhodné zvolit léky s účinky na kůži i klouby). Dieta nemá na kloubní i kožní obtíže zásadní vliv- jen obecný ve smyslu vhodné redukce hmotnosti u obesních. Bližší informace naleznete např v brožuře pro pacienty: Psoriáza v otázkách a odpovědích. Nakl. Triton
