Dobrý večer, chtěla bych se zeptat na pár otázek týkajících se mé dcery. Před rokem a půl onemocněla proriatickou artritidou a to ve svých 3,5 letech, po téměř roční neúspěšné léčbě kortikoidy a MTX se přistoupilo k biol. léčbě Ebrelem. Její stav se totiž jěště zkomplikoval vysokou hyperkoagulací (píchám jí denně Fraxiparin). Po pěti měsících léčby se její stav(pokud se týká kloubů výrazně zlepšil), ale rozjela se jí docela lupenka. Myslela jsem, že biol. léčba působí příznivě i na kožní efekt, nebo je to krátká doba léčení? Druhá otázka, souvisí nějak dlouhodobé léčení biol. přípravky s uveitidou? A poslední otázka, jaké má místo systémová enzymoterapie při léčbě psoriatické artritidy, nemůže uškodit? Díky za čas
Odpověď lékaře:
Vážená paní, odpovídám jako dermatolog- tj. na část Vašeho dotazu. Pošlete dotaz ješte jednou s nadpisem psoriatická artropatie, aby ho k zodpovězení dostal i revmatolog. Tedy: biologická léčba resp. léčba antagonisty faktoru TNF, mezi něž patří i Enbrel, může někdy způsobit aktivaci psoriázy. Přesná příčina není známa. Psoriáza však není způsobena zcela stejnými mechanismy jako psoriatická artritida či revmatoidní artritida, ve hře jsou ještě další imunologické faktory, na které tento lék nepůsobí. Navíc se psoriáza může zhoršit i z jiných příčin (infekce - ať zjevné či skryté, trauma, sezona, psychika aj faktory vedoucí k narušení obvyklé tělesné či duševní rovnováhy). Ano, z praxe léčby psoriázy Enbrelem je známo, že s dobou podávání léku účinnost pomalu narůstá. V případech zhoršení psoriázy se obvykle zahajuje intensivní zevní léčba lokálními kortikoidy v kombinaci s analogy D3 vitamínu, případně světloléčba 311 nm UVB. Pokud je efekt malý nebo je od samého počátku zjevné, že psoriáza je závažná a aktivní, přidávají se k Enbrelu malé dávky methotrexátu. Případně další revmatologické léky. Pokud přes to trvá vysoká aktivita psoriázy, je třeba lék vysadit a zvážit nasazení jiného celkového léku, např cyklosporinu A. Otázka uveitidy není zcela dojasněna: za prvé se biologiky autoimunitní uveitidy doknce léčí. Takže uveitida jako vedlejší účinek biologické léčby zní paradoxně (podobně jako objevení se psoriázy). Ale opět teoreticky to možné je, protože těmito léky zasáhneme pouze část chorobného procesu, ale současně tak můžeme zasáhnout do složitých vícestupňových imunitních regulací, kde se paradoxně mohou zýšit některé zánětlivé působící faktory. Výraznou roli hraje i genetika, tj. individuální sklon organismu k určitým imunologickým reakcím. Je to velmi rychle se vyvíjející oblast výzkumu, stále však není "definitivně" neprobádaná. Podobně je tomu u dalších imunologicky zprostředkovaných chorob jako je revmatoidní artritida, Crohnova choroba aj. Ohledně systémové enzymoterapie se obraťe na revmatologa- obecně by uškodit neměla, naopak, ale v kombinaci s biologiky si nejsem jistá, např. zda by nesnižovala jejich účinnost.
Vážená paní, odpovídám jako dermatolog- tj. na část Vašeho dotazu. Pošlete dotaz ješte jednou s nadpisem psoriatická artropatie, aby ho k zodpovězení dostal i revmatolog. Tedy: biologická léčba resp. léčba antagonisty faktoru TNF, mezi něž patří i Enbrel, může někdy způsobit aktivaci psoriázy. Přesná příčina není známa. Psoriáza však není způsobena zcela stejnými mechanismy jako psoriatická artritida či revmatoidní artritida, ve hře jsou ještě další imunologické faktory, na které tento lék nepůsobí. Navíc se psoriáza může zhoršit i z jiných příčin (infekce - ať zjevné či skryté, trauma, sezona, psychika aj faktory vedoucí k narušení obvyklé tělesné či duševní rovnováhy). Ano, z praxe léčby psoriázy Enbrelem je známo, že s dobou podávání léku účinnost pomalu narůstá. V případech zhoršení psoriázy se obvykle zahajuje intensivní zevní léčba lokálními kortikoidy v kombinaci s analogy D3 vitamínu, případně světloléčba 311 nm UVB. Pokud je efekt malý nebo je od samého počátku zjevné, že psoriáza je závažná a aktivní, přidávají se k Enbrelu malé dávky methotrexátu. Případně další revmatologické léky. Pokud přes to trvá vysoká aktivita psoriázy, je třeba lék vysadit a zvážit nasazení jiného celkového léku, např cyklosporinu A. Otázka uveitidy není zcela dojasněna: za prvé se biologiky autoimunitní uveitidy doknce léčí. Takže uveitida jako vedlejší účinek biologické léčby zní paradoxně (podobně jako objevení se psoriázy). Ale opět teoreticky to možné je, protože těmito léky zasáhneme pouze část chorobného procesu, ale současně tak můžeme zasáhnout do složitých vícestupňových imunitních regulací, kde se paradoxně mohou zýšit některé zánětlivé působící faktory. Výraznou roli hraje i genetika, tj. individuální sklon organismu k určitým imunologickým reakcím. Je to velmi rychle se vyvíjející oblast výzkumu, stále však není "definitivně" neprobádaná. Podobně je tomu u dalších imunologicky zprostředkovaných chorob jako je revmatoidní artritida, Crohnova choroba aj. Ohledně systémové enzymoterapie se obraťe na revmatologa- obecně by uškodit neměla, naopak, ale v kombinaci s biologiky si nejsem jistá, např. zda by nesnižovala jejich účinnost.
