Položit dotaz do poradny
Dobrý den, přibližně 8-10let mám pod ukazováčkem u obou rukou lehce vystouplou zvrdlou kůži ve tvaru kruhu (průměr asi 1-2 cm), léčba absolutně bez jakýchkoli výsledků či změn. Byla jsem u mnoha lékařů a skoro každý mi na to řekl něco jiného - plíseň, ekzém, lupénka... Na mykotických testech jsem byla a plíseň to není. Může se jednat skutečně o lupenku, i když ložiska občas mokvají a kůže spíše jen ztvrdne, než aby se loupala? Z mého pohledu laika se mi to totiž vůbec jako lupenka nezdá, ale tím nechci zpochyňovat názor mé kožní lékařky. Moc by mi pomohl Váš názor, pokud je možné to posoudit bez fotky. Předem děkuji za Vaši odpověď.
Odpověď lékaře:
Vážená slečno/paní, dle Vašeho popisu (a pravděpodobně by to dopadlo stejně s fotografií) se není možno přilbížit diagnóze. Lupénka prakticky nikdy nemokvá, takže by se mohlo jednat spíše o nějaký typ ekzému. Nicméně pokud si již několik lékařů nebylo jisto diagnózou a dosavadní léčba byla s malým efektem, bude nejvhodnější histologické vyšetření na spádové kožní klinice (fakultní nemonice, krajské nemocnice atp.). Kliniky fungují i jako konsiliární pracoviště, tedy pro posouzení složitějších, náročnějších či nejasných případů. Na konsultaci se tam můžete vypravit i bez doporučení Vašeho dermatologa. Je však výhodnější si od něj nechat sepsat alespoň krátký souhrn dosavadních vyšetření a léčby - tím lékaři na klinice i sobě pomůžete ve smyslu volby diagnostického i léčebného postupu .
Vážená slečno/paní, dle Vašeho popisu (a pravděpodobně by to dopadlo stejně s fotografií) se není možno přilbížit diagnóze. Lupénka prakticky nikdy nemokvá, takže by se mohlo jednat spíše o nějaký typ ekzému. Nicméně pokud si již několik lékařů nebylo jisto diagnózou a dosavadní léčba byla s malým efektem, bude nejvhodnější histologické vyšetření na spádové kožní klinice (fakultní nemonice, krajské nemocnice atp.). Kliniky fungují i jako konsiliární pracoviště, tedy pro posouzení složitějších, náročnějších či nejasných případů. Na konsultaci se tam můžete vypravit i bez doporučení Vašeho dermatologa. Je však výhodnější si od něj nechat sepsat alespoň krátký souhrn dosavadních vyšetření a léčby - tím lékaři na klinice i sobě pomůžete ve smyslu volby diagnostického i léčebného postupu .
Dobý den paní doktorko,lupénku mám 6 let ve vlasech a nehtech nohou. Bolesti kloubů mám značné. Mám autoim. zánět ŠŽ, celiakii,alergii na prach,roztoče, peří a seno.Beru léky na osteoporozu, vysoký cholesterol, ŠŹ.Chci se zeptat, zda by se u mne mohlo jednat o psor.artritidu, kam se mám obrátit a jak se nemoc diagnostikuje, jaká vyšetření jsou nutná, aby se nemoc potvrdila.Ještě bych ráda dodala, že klouby mi neotékají. Je mi 55 let, výška 164, váha 51 kg.Děkuji za Váš čas a přeji hezký den.
Odpověď lékaře:
Psoriatická artritida postihuje především malé ruční a nožní klouby (prsty, zápěstí, nárty, kotníky). Méně často asymetricky klouby velké(koleno, kyčel atp.). Také může postihovat klouby páteře a podobá se Bechtěrevově chorobě. Postižení se v typických případech projevuje bolestivosti , zejm. v noci či poránu, ztuhlostí a otoky kloubů. Někdy převažuje jen zánět měkkých tkání (šlachy, úpony) s menším postižením kloubů. Ohledně vyšetření se provádějí krevní testy a RTG, ev. CT vyšetření. Optimální bude se obrátit na nejbližšího revmatologa - obvykle není třeba doporučení. Pokud by ho vyžadovali, může Vám ho vypsat Váš obvodní praktický lékař.
Psoriatická artritida postihuje především malé ruční a nožní klouby (prsty, zápěstí, nárty, kotníky). Méně často asymetricky klouby velké(koleno, kyčel atp.). Také může postihovat klouby páteře a podobá se Bechtěrevově chorobě. Postižení se v typických případech projevuje bolestivosti , zejm. v noci či poránu, ztuhlostí a otoky kloubů. Někdy převažuje jen zánět měkkých tkání (šlachy, úpony) s menším postižením kloubů. Ohledně vyšetření se provádějí krevní testy a RTG, ev. CT vyšetření. Optimální bude se obrátit na nejbližšího revmatologa - obvykle není třeba doporučení. Pokud by ho vyžadovali, může Vám ho vypsat Váš obvodní praktický lékař.
Dobrý den,
je mi 46 let a lupenku (tzv.puchýřkovou) mě diaknostikoval pan lékař tento týden. Objevila se mi na chodidle pravé nohy a velikost puchýřků je až 0,5cm. Chůze je velice nepříjemná. Mužu 2x denně předepsanou mastí Daivobet .
Jaká je možnost léčby a je možné úplné vyléčení ?
Děkuji za odpověď
Odpověď lékaře:
Vážená paní, přesnější diagnostika pustulózní psoriázy je možná histologicky. Postižení asymetricky jen jedné plosky je totiž dost atypické. Často bývají postiženy i dlaně. Mast Daivobet je výbornou kombinaci v současnosti dvou nejúčinnějších zevních léčiv na psoriázu. V úporných případech, které nereagují dostatečně na zevní léčbu, se přidávám léčba celková (derivát vitamínu A- acitretin nebo imunosupresiva cyklosporin A či methotrexat). Pustulozní psoriáza, jako jakákoliv psoriáza, není definitivně vyléčitelná (tj. nelze zabránit objevení se choroby, pokud působí tzv. provokační faktory) je však zahojitelná. Pro podrobnějí informace doporučuji si přečíst knížku pro pacienty N. Benáková: Lupénka v otázkách a odpovědích, nakl. Triton.
Vážená paní, přesnější diagnostika pustulózní psoriázy je možná histologicky. Postižení asymetricky jen jedné plosky je totiž dost atypické. Často bývají postiženy i dlaně. Mast Daivobet je výbornou kombinaci v současnosti dvou nejúčinnějších zevních léčiv na psoriázu. V úporných případech, které nereagují dostatečně na zevní léčbu, se přidávám léčba celková (derivát vitamínu A- acitretin nebo imunosupresiva cyklosporin A či methotrexat). Pustulozní psoriáza, jako jakákoliv psoriáza, není definitivně vyléčitelná (tj. nelze zabránit objevení se choroby, pokud působí tzv. provokační faktory) je však zahojitelná. Pro podrobnějí informace doporučuji si přečíst knížku pro pacienty N. Benáková: Lupénka v otázkách a odpovědích, nakl. Triton.
Zapomněla jsem se zeptat, lze v Praze najít lékaře zabývajícího se psoriázou i gynekologií? Lékaře s odborností kožaře tyto lokality moc nelákají.:(
Odpověď lékaře:
Projevy na genitálu patří teoreticky jak do kompetence gynekologů (kteří ale v lokální léčbě kožních chorob příliš neorientují), tak především dermatologů. "Specialistu" dle Vašich představ neznám. Nicméně pokud jste u stávajícího dermatologa neuspěla, lze se obráti na centra pro léčbu psoriázy, kde se sice zabývají spíše těžkými případy z hlediska rozsahu, ale měli by ovládat problematiku jako celek. Tato centra - specializované ambulance jsou při všech kožních klinikách v Praze- tedy Všeobecná fakulní nemocnice, fakulní nemocnice Královské Vinohrady, Bulovka, Motol, Střešovice. Případně denní centra pro léčbu psoriázy jako je Sanatorium Prosanum ve Štěpánské 24, P-2 nebo Achillea v P-8 Libčická 397. Je to samozřejmě vždy otázka nejen odbornosti, ale i ochoty lékaře se komplikovanému pacientovi věnovat, což je po všech stránkách náročné.
Projevy na genitálu patří teoreticky jak do kompetence gynekologů (kteří ale v lokální léčbě kožních chorob příliš neorientují), tak především dermatologů. "Specialistu" dle Vašich představ neznám. Nicméně pokud jste u stávajícího dermatologa neuspěla, lze se obráti na centra pro léčbu psoriázy, kde se sice zabývají spíše těžkými případy z hlediska rozsahu, ale měli by ovládat problematiku jako celek. Tato centra - specializované ambulance jsou při všech kožních klinikách v Praze- tedy Všeobecná fakulní nemocnice, fakulní nemocnice Královské Vinohrady, Bulovka, Motol, Střešovice. Případně denní centra pro léčbu psoriázy jako je Sanatorium Prosanum ve Štěpánské 24, P-2 nebo Achillea v P-8 Libčická 397. Je to samozřejmě vždy otázka nejen odbornosti, ale i ochoty lékaře se komplikovanému pacientovi věnovat, což je po všech stránkách náročné.
1) nevim
2) vracejici se fleky pod obema lokty, flek na lytku a na berci bez vyrazneho supeni a podezreni na psoriazu na genitalu
3) svedi sliznice na genitalu predevsim v noci nebo v teple
4) nevim
5) drobne klouby
6)nevim
7) hyperbilirubinemie typu Gilbert, snizena bunecn a imunita
8) nyni pouze vitaminove preparaty a gynex
9) pouze zevni lecba - kortikoidy na sliznici Pimafucort - vzdy se to po vysazeni vraci
Problem - jak osetrovat sliznici genitalu - svedi a pri presuseni se supi a praska. Jaka mydla, jaky krem pouzit?
Odpověď lékaře:
K mytí doporučuji podobně jak u chronických ekzémů genitálu léčebné antiseptické mýdlo např. Linola Dusch und Wasch. Na den protisvědivou pastu s ichthamolem např. Ichthyo Care pasta, na noc přechodně (na 3-5 dnů) dostatečně účinný kortikoid, např. Elocom créme ke zklidnění. V případně úpornosti se podobně jako u ekzémů přechází k dlouhodobé udržovací léčbě na lokální imunomodulátory, tedy Protopic mast. Vhodné je samozřejmě provést stěr z kůže z postižené oblasti na bakteriologii a mykologii, neboť bakterie i kvasinky jsou zde často druhotně přítomny a mohou příspívat k úpornosti a svědění. Případně obdobná vyšetření provést z pochvy a moči. A obecně pátrat po dalších příčinách úpornosti (kontaktní alergie, nevhodné podpůrné prostředky atp.)
K mytí doporučuji podobně jak u chronických ekzémů genitálu léčebné antiseptické mýdlo např. Linola Dusch und Wasch. Na den protisvědivou pastu s ichthamolem např. Ichthyo Care pasta, na noc přechodně (na 3-5 dnů) dostatečně účinný kortikoid, např. Elocom créme ke zklidnění. V případně úpornosti se podobně jako u ekzémů přechází k dlouhodobé udržovací léčbě na lokální imunomodulátory, tedy Protopic mast. Vhodné je samozřejmě provést stěr z kůže z postižené oblasti na bakteriologii a mykologii, neboť bakterie i kvasinky jsou zde často druhotně přítomny a mohou příspívat k úpornosti a svědění. Případně obdobná vyšetření provést z pochvy a moči. A obecně pátrat po dalších příčinách úpornosti (kontaktní alergie, nevhodné podpůrné prostředky atp.)