Položit dotaz do poradny
chtela bych se zeptat co je to racionální strava
Odpověď lékaře:
Promiňte, Vaše otázka nesouvisí s hlavním tématem poradny. MS
Promiňte, Vaše otázka nesouvisí s hlavním tématem poradny. MS
Vážená paní doktorko, velice Vás prosím o radu, protože už jsem bezradná. Je mi 50 let. Mé problémy s páteří začaly před cca 12 lety – bolesti v kříži, zjištěn antigen HLA B27. Na revmatologii byly prováděny odběry, vždy zvýšena sedimentace , v r. 2000 CRP 37, FW 61/97, uvedeno – trvá suspekce na ankylozující spondylitidu. Na RTG z r. 2000 a 2003 změny neprokázány.
Před 2 lety jsme se přestěhovali do jiného města, změnili všechny lékaře. Z karty jsem vždy dostala jen výpis. Vloni v dubnu jsem byla na operaci menisku a přidaly se velké bolesti v levé kyčli- koxartroza 2. stupně. Byla jsem v lázních, trochu se problémy srovnaly. Nyní mám asi půl roku bolesti v hrudníku, hlavně pod pravou lopatkou – nemůžu se nadechnout a ráno jsem nemohla chodit. Zároveň začaly bolesti v pravé paty, protože levou nohu šetřím a nemůžu v kyčli narovnat. V noci spím jedině na boku, protože levou nohu nenatáhnu. Docházím na rehabilitace, ale stav se nelepší, spíše naopak. Od dubna loňského roku jsem doma (na úřadu práce) a nejsem schopná nastoupit do práce. Stále jsem tak unavená, že jsem ráda, že zvládnu rehabilitace. Velké bolesti hlavně v noci, musím i v noci na posteli cvičit – bolesti v kříži a pod pravou lopatkou. Dolu se ohnout můžu, problémy mi dělá záklon a úklony do strany. Můžete mi poradit - jsou problémy od plotýnek nebo to může být aktivní ankylozující spondylitida? Na nynější revmatologii mi paní doktorka řekla, že to ne tuto nemoc nevypadá. Velice děkuji za odpověď.
Výsledek rtg.: Mírná 1 sin. skoliosa, lordosa je přiměřená, os sacrum arcuatum. Výška těl neporušena, nejspíše náznak přechodného obratle. Nižší nejkaudálnější prosor – chondrosa disku x hypoplasie ploténky? Též menší ventrální posun těla zde 5 mm, bez známek spondylosy, ale interarticulární arthrosa zde.
Výsledek CT LSp. oblast L3.S1 - Dg: 511 LS sy L5,Sl, i L4 irit. – kombin. etiol. dle CT arthrosa /v etáži L6/Sl masívní dorsál. OF PM až foramin vlevo šíře 6 mm s iompresí na durální vak + builging L3/4/5.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, Podle popisu bolestí nemohu otázku rozhodnout. Problém může vyřešit jen klinikcé vyšetření u revmatologa, prosím požádajete o doporučení Vašeho PL. S pozdravem MS
Vážená paní, Podle popisu bolestí nemohu otázku rozhodnout. Problém může vyřešit jen klinikcé vyšetření u revmatologa, prosím požádajete o doporučení Vašeho PL. S pozdravem MS
Dobrý den, paní doktorko, také já patřím několik let mezi Bechtěreviky.Vzhledem k tomu, že mám sedavé zaměstnání a někdy už bolestí ani nemohu vydržet do konce směny, zvažuji změnu - práci na zkrácený úvazek. Chtěla bych se zeptat, zda a za jakých podmínek, ev. zda vůbec mají Bechtěrevici nárok na částečný inv. důchod. Moc děkuji za odpověď.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, udělení ID se posuzuje individuálně podle stupně FUNKČNÍHO omezení, kde se hodnotí podle tabulek, nakolik je Vaše funkční schopnost omezená a tím snížená schopnost výdělku. Podle toho se přidělí nebo nepřidělí ID. Provádějí to zaměnstanci sociálního zabezpečení na základě lékařských zpráv. V současné době je Invalidita rozdělena na 3 stupně, I stupeň je nyní, myslím, omezení do 40% Vaší výdělečné schopnosti, II stupeň 40-70% omezení - to je částečný důchod, a III stupeň je nad 70% omezení - je plný ID. Získat dnes ID na základě bolestí, pokud není výrazný nález např rentgenový nebo výrazné objektivní omezení je poměrně těžké. Nicméně se můžete pokusit. PL Vám poradí. S pozdravem MS
Vážená paní, udělení ID se posuzuje individuálně podle stupně FUNKČNÍHO omezení, kde se hodnotí podle tabulek, nakolik je Vaše funkční schopnost omezená a tím snížená schopnost výdělku. Podle toho se přidělí nebo nepřidělí ID. Provádějí to zaměnstanci sociálního zabezpečení na základě lékařských zpráv. V současné době je Invalidita rozdělena na 3 stupně, I stupeň je nyní, myslím, omezení do 40% Vaší výdělečné schopnosti, II stupeň 40-70% omezení - to je částečný důchod, a III stupeň je nad 70% omezení - je plný ID. Získat dnes ID na základě bolestí, pokud není výrazný nález např rentgenový nebo výrazné objektivní omezení je poměrně těžké. Nicméně se můžete pokusit. PL Vám poradí. S pozdravem MS
Dobrý den paní doktorko,lecim se AS 2.stadia periferni typ, i pres veskerou dostupnou lecbu mam opakovany zanet v kolenou s vypotkem nekolikrat puntovany bylo me doporuceno at zvazim synovektomii a to bud operacni nebo radiacni, jaky mate na to nazor na jakem oddeleni se radiacni sy.provádí a zda není kontraindikovana ve fertilnim věku děkuji Vám a přeji vše dobré do roku 2010
Odpověď lékaře:
Pane, dotaz je velmi dlouhý a je v něm několik otázek, na které není jednoznačná odpově´d. Jednak asi máte bechtěrevovou nemoc nebo alespoň zánětlivé onemocnění kříže, svědčí o tom vyšší parametry zánětu, Vaše klinické obtíže a HLA B 27 pozitivita. V té situaic by bylo o hodně vhodnější užívat protizánětlivé léky. Ty totiž účinkují opravdu tak, že tlumí zánět,a touto cestou tlumí bolest- na rozdíl od Tramalu, který jen způsobuje, že Vám bolest od toho zánětu tak moc nevadí,. Tramal je navíc návykový, takže potřebujete k dosažení stejného účinku stále větší dávku, proto není rozumné ignorovat čípky, které se pomalu uvolňují celou noc a ráno výrazně zlepšují bolest a ztuhlost a místo nich brát tramal. To za prvé- Dále píšete, že kortikoidy nikdy brát nebudete. To je druhý stupeň protizánětlivé terapie, když ta první line selže. Podáváme je v malých dávklách v situaci, když je zánět větší a pokud byste někdy pocítil zlepšení, které po kortikoidní injekci bechtěrevici mají, věřil byste mi i to, že za jejich objev dostali v roce l949 Hench a Kendall Nobelovu cenu za medicínu. To je základ mé letité zkušenosti. Dále: biologická terapie není úplně nez rizika, a je určena opravdu jen pro ty, kteří mají vysokou i laboratorní aktivitu nemoci.Nicméně že by pacienti po ní měli nádory, není pravda, jen ta protilátky která je základem tlumí jakýsi prozánětlivý faktor, který se jmenuje tumor nekrosis faktor, ale zvýšené riziku tumorů po ní prokázáno nebylo. Takže moje rada je: berte antirevmatika a čípky, je to dobré. Jeďte do lázní Jáchymov. Zkuste cvičit, před cvičením si vždy vezměte protizánětlivý lék tak, abyste cvičení zvládl. A pokud Vaše aktivita v lab bude větší, usilujte o biologickou terapii. Máte větší šanci ji dostat u některých pojišťoven, zkuste se informovat u Vašeho lékaře. S pozdravem MS
Pane, dotaz je velmi dlouhý a je v něm několik otázek, na které není jednoznačná odpově´d. Jednak asi máte bechtěrevovou nemoc nebo alespoň zánětlivé onemocnění kříže, svědčí o tom vyšší parametry zánětu, Vaše klinické obtíže a HLA B 27 pozitivita. V té situaic by bylo o hodně vhodnější užívat protizánětlivé léky. Ty totiž účinkují opravdu tak, že tlumí zánět,a touto cestou tlumí bolest- na rozdíl od Tramalu, který jen způsobuje, že Vám bolest od toho zánětu tak moc nevadí,. Tramal je navíc návykový, takže potřebujete k dosažení stejného účinku stále větší dávku, proto není rozumné ignorovat čípky, které se pomalu uvolňují celou noc a ráno výrazně zlepšují bolest a ztuhlost a místo nich brát tramal. To za prvé- Dále píšete, že kortikoidy nikdy brát nebudete. To je druhý stupeň protizánětlivé terapie, když ta první line selže. Podáváme je v malých dávklách v situaci, když je zánět větší a pokud byste někdy pocítil zlepšení, které po kortikoidní injekci bechtěrevici mají, věřil byste mi i to, že za jejich objev dostali v roce l949 Hench a Kendall Nobelovu cenu za medicínu. To je základ mé letité zkušenosti. Dále: biologická terapie není úplně nez rizika, a je určena opravdu jen pro ty, kteří mají vysokou i laboratorní aktivitu nemoci.Nicméně že by pacienti po ní měli nádory, není pravda, jen ta protilátky která je základem tlumí jakýsi prozánětlivý faktor, který se jmenuje tumor nekrosis faktor, ale zvýšené riziku tumorů po ní prokázáno nebylo. Takže moje rada je: berte antirevmatika a čípky, je to dobré. Jeďte do lázní Jáchymov. Zkuste cvičit, před cvičením si vždy vezměte protizánětlivý lék tak, abyste cvičení zvládl. A pokud Vaše aktivita v lab bude větší, usilujte o biologickou terapii. Máte větší šanci ji dostat u některých pojišťoven, zkuste se informovat u Vašeho lékaře. S pozdravem MS
Vážená paní doktorko,
obracím se na Vás s velikou prosbou. Již několik let trpím bolestí celých zad. Zpočátku byly diagnostikované jako svalové spasmy, skolioza, nepravidelné položení lopatek. Před několika lety se bolesti zintenzivnily a přešly do bederní oblasti. Před dvěma lety jsem navštívila díky vlastní iniciativě revmatologii a v létě mi byla diagnostikována AS. Mám pozitivní HLA-B27, RTG změny, které odpovídají stupni II. Poslední RTG dělány před rokem.Donedávna jsem se léčila pouze Flamexinem a jednou za 2 měsíce injekcí DIPROPHOS. Ta mi zpočátku pomáhala, nyní již na cca týden. Moje paní doktorka mi za poslední rok nevzala žádný kontrolní odběr. Cítím se unavená, vyčerpaná. Nedokážu spát ani 4 hodiny bez pauzy na vstávání. Bolesti jsou tak úporné, že mám bez nadsázky strach jít spát. Ráno sama nevstanu, obouvání ponožek a oblečení obstarává manžel. Paní doktorka mi předepsala Salazopyrin, ale po něm mi není dobře. Po telefonické domluvě mi bylo doporučeno vysadit a ponechat Cipralex - ten mi byl předepsán vzhledem k nespaní. Mám konzumovat též Stilnox, Tramal, Aulin. Vše, kromě Salazopyrinu mám napsané paní doktorkou z obvodu. Jsem dlouhodobě v PN. Poslední odběry dělané praktickou lékařkou byly dělané v říjnu: FW 45/90, CRP 23, zvýšené LEU a LYMFOCYTY. Rotační pohyby mi dělají neuvěřitelný problém - bohužel paní doktorka na revmatologii je nikdy nezkoušela. Moc mě mrzí, že přístup paní doktorky je poněkud laxní. Prosím o radu paní doktorko. Nevím, co dělat. Nejsem v tomto stavu schopná chodit do práce, nespím, přes den jsem chodící mrtvola. Mám šanci, že tyto stavy ustoupí? Případně, jakou léčbu by bylo vhodné zvolit? Salazopyrin v mém případě prý nemá efekt - mám rizoidní formu. Jsem zoufalá a nevím, co dělat. Děkuji Vám za případnou odpověď.
Odpověď lékaře:
Paní, mailem je těžké radit. Podle laboratoře máte mírně zvýšené zánětlivé parametry, což odpovídá diagnoze zánětlivé nemoci, jakou AS nepochybně je. Je tedy třeba vyčerpat všechny možnosti , které mohou ke zlepšení bolestí pomoci, což jsou: 1/ léčba nesteroidními antirevmatiky ( flamexin l denně je v pořádku, možná by bylo vhodné jej doplnit Indometacinovými čípky na noc) 2/ pravidelné cvičení alespoŇ půl hodiny obden či denně 3/ dostupná fyzikální léčba- podvodní nebo klasické masáže, léčba ultrazvukem, léčba teplem, mobilizace, měkké techniky na bolestivé spazmy a podobně. S Vaší dg máte nárok na komplexní ( křížkovou) lázeňskou léčbu jednou ročně - využijte ji! Nejvhodnější jsou lázně Jáchymov. Uvidíte, že se Váš stav zlepší. Pokud by bolesti přetrvávaly, lze zvážit odeslání do centra biologické léčby, zda byste nesplnila kriteria pro tuto terapii. S pozdravem a přáním zlepšení do nového roku Dr Sedláčková
Paní, mailem je těžké radit. Podle laboratoře máte mírně zvýšené zánětlivé parametry, což odpovídá diagnoze zánětlivé nemoci, jakou AS nepochybně je. Je tedy třeba vyčerpat všechny možnosti , které mohou ke zlepšení bolestí pomoci, což jsou: 1/ léčba nesteroidními antirevmatiky ( flamexin l denně je v pořádku, možná by bylo vhodné jej doplnit Indometacinovými čípky na noc) 2/ pravidelné cvičení alespoŇ půl hodiny obden či denně 3/ dostupná fyzikální léčba- podvodní nebo klasické masáže, léčba ultrazvukem, léčba teplem, mobilizace, měkké techniky na bolestivé spazmy a podobně. S Vaší dg máte nárok na komplexní ( křížkovou) lázeňskou léčbu jednou ročně - využijte ji! Nejvhodnější jsou lázně Jáchymov. Uvidíte, že se Váš stav zlepší. Pokud by bolesti přetrvávaly, lze zvážit odeslání do centra biologické léčby, zda byste nesplnila kriteria pro tuto terapii. S pozdravem a přáním zlepšení do nového roku Dr Sedláčková
