Položit dotaz do poradny
Léčba kortikoidy
Dobrý den, mojí mamince byla zjištěna revmatoidní artritida, nejspíš dědičně (babička měla tuto nemoc také). Již navštívila pár specialistů a bohužel je již dlouhou dobu na kortikoidech, které na mojí maminku nemají dobrý vliv. Za poslední dva měsíce výrazně zmohutněla, má nafouklé tváře, potí se atd. Také se léčí s vysokým tlakem a také má špatné jaterní výsledky, kvůli prodělané žloutence z dětství. Je v tomto případě nějaká jiná možnost léčby než těmito kortikoidy? Bohužel mi v dnešní době přijde, že lékaři vypíšou léky, ani se na člověka nepodívají, nezajímají se.
Děkuji předem za odpověď a přeji pěkný den
Odpověď lékaře:
Dobrý den, terapie revmatoidní arthritidy pouze kortikoidem je sice častá, ale není terapeuticky moc výhodná. Doporučuje se spíše ke kortikoidu ordinovat ještě další lék a tím pádem se jejich efekt sčítá a kortikoidů se nemusí většinou dát tolik. Tím pádem se minimaliuzuje nežádoucí efekt vyšších dávek kortikoidu. Pokud nejste spokojení s lékařem, kam babička chodí, je možné se objednat jinam, pokud byste ji doprovodila třeba - můžete zkusit s lékařem podiskutovat a víc argumentovat ve prospěch efektivnější léčby babičky. Nového lékaře můžete mít po registraci na tomto odkaze, sestry po telefonu vám seženou lékaře podle vašich preferencí: https://app.ulekare.cz/registrace Hezký den.
Dobrý den, terapie revmatoidní arthritidy pouze kortikoidem je sice častá, ale není terapeuticky moc výhodná. Doporučuje se spíše ke kortikoidu ordinovat ještě další lék a tím pádem se jejich efekt sčítá a kortikoidů se nemusí většinou dát tolik. Tím pádem se minimaliuzuje nežádoucí efekt vyšších dávek kortikoidu. Pokud nejste spokojení s lékařem, kam babička chodí, je možné se objednat jinam, pokud byste ji doprovodila třeba - můžete zkusit s lékařem podiskutovat a víc argumentovat ve prospěch efektivnější léčby babičky. Nového lékaře můžete mít po registraci na tomto odkaze, sestry po telefonu vám seženou lékaře podle vašich preferencí: https://app.ulekare.cz/registrace Hezký den.
Užívání melatoninu
Dobrý den,
chtěla bych se zeptat, zda je u pacientů se spondylartritidou vhodné užívat na noc melatonin.
Děkuji za odpověď.
Odpověď lékaře:
Melatonin je hormon, který se navyšuje , pokud je temno a tímpádem přispívá k lepšímu usínání. Lidé ho často používají při nespavosti například pokud cestují daleké cesty a překovnávají tak časový posun. Se spondylartritidou jeho užití nesouvisí. Pravděpodobně není dobře jej užívat dlouhodobě, pokud špatně spíte, aŤ už je důvod nespavosti jakýkoliv- je lépe volit přirozenější postupy. Občas jistě nevadí.
Melatonin je hormon, který se navyšuje , pokud je temno a tímpádem přispívá k lepšímu usínání. Lidé ho často používají při nespavosti například pokud cestují daleké cesty a překovnávají tak časový posun. Se spondylartritidou jeho užití nesouvisí. Pravděpodobně není dobře jej užívat dlouhodobě, pokud špatně spíte, aŤ už je důvod nespavosti jakýkoliv- je lépe volit přirozenější postupy. Občas jistě nevadí.
Doporučení léčby
Dobrý den, cca od 12 let mám RA (tudíž jí mám asi 14 let). Příznak - akutní zánět pravého kolene.
Na dětské revmatologii jsem brala Salazopyrin a Metotrexát (salazopyrin 6 dní v týdnu, 7. den metotrexát a pak acidum folicum). To jsem brala několik měsíců, pak se přešlo jen na Metoject. Brala jsem ho cca 4 roky (zlepšení částečné, ale špatné reakce na metoject, zvracení, omdlévání). Pak jsem šla na dospělou revmatologii, a začali jsme s selazopyrinem, brala jsem cca 3 roky, postupně jsme snižovaly dávky, zánět se uklidnil, pak jsem měla rok a půl klid, bez léků.
Letos opět začal zánět v pravém koleni ve velkém, dost se omezila hybnost, kloub je horký, šílená bolest.
Šla jsem k nové revmatoložce, píchla mi kortikoidy a nasadila zpět salazopyrin a diclofenac duo. Po dvou týdnech zlepšení, kloub pohyblivější, více ujdu (teď třeba 1 km, předtím asi 100 m), ale všechny příznaky se vrací jako před medikací, plus bolest ve spodní části zad, na levé straně (celkem velká, hlavně po ránu).
byla jsem i na rtg:
SI synchondrosy: přechodový LS obratel - motýlovitý tvar příčných výběžků posledního bederního obratle - vlevo neúplná lumbalizace a neoartrosa s S1. SI synchondrosy skleroticky konturované zejména v kaudální části, bez usurace či subchondrálních cyst.
Oboje kolena: vstoje:
Vpravo artikulace zachována, kloubní štěrbiny téměř symetrické, kloubní plochy hladké se subchodrální sklerotizací mediálně. Vlevo obdobný nález. Patella bilat. hladkých kontur, vpravo s přihrocením kontur a subchondrální sklerotizaci.
Krevní vyšetření (6 týdnu staré před opětovným nasazením salazopyrinu) - CRP: 28,5 (+), MCH: 26,7 (-), MCHC: 319 (-), PLT: 484 (+), PCT: 0,49 (+), ALP: 1,79 (+)
RFG: 21, antiCCP neg., HLA B27 +
Zajímal by mě Váš názor, jakou léčbu byste mi doporučili (je mi jasné, že tím, že mě nevidíte, je rozhodování omezené). Já jsem zatím se svojí novou revmatoložkou spokojená, ale ráda bych si vyslechla i jiný názor. Popř. nějaké rady na "doplňující" léčbu, např. zda zkusit lázně, nějaké doplňky stravy, dietu apod., kterou bych podpořit léčbu od revmatoložky.
Jinak pravidelně (cca 3x týdně cvičím), pár hodin po cvičení jsou záda i koleno vždy méně bolestivé.
Děkuji za Váš čas a odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, nevím, zda vám řekla revmatoložka pevnou dg, ale podle mne jde o průběh Bechtěrevovy nemoci - pozitivní HLA B27 a nález na SI skloubeních. Anti ccp /anti citrulinové protilátky máte negativní/ a ty jsou specifické pro RA - podle mě o RA v současnosti nejspíše nejde. Určitě je farmakologická léčba nastavena dobře a i fakt, že se vám po cvičení uleví, jasně mluví spíše pro Bechtěrevovu nemoc. Můžete určitě konzumovat rehabilitace, cvičit jak je vám to příjemné, jet do lázní, nechte si změřit hladinu vit D3 a suplementujte ev. hypovitaminosu a v dietě jednoznačně středmořská strava s vyšším obsahem ryb, ev. doplnky stravy s vysokým EPA (bud z ryb nebo jsou i veganské z algae, které jsou čistší vzhledem ke kontamaninaci oceánů těžkými kovy). Epa je silně protizánětlivá omega 3 mastná kyselina a doporucuje se až 2 g za den. Web o Bechtěrev. nemoci zde: https://www.revmaticke-nemoci.cz/co-je-bechterevova-nemoc Hezký den.
Dobrý den, nevím, zda vám řekla revmatoložka pevnou dg, ale podle mne jde o průběh Bechtěrevovy nemoci - pozitivní HLA B27 a nález na SI skloubeních. Anti ccp /anti citrulinové protilátky máte negativní/ a ty jsou specifické pro RA - podle mě o RA v současnosti nejspíše nejde. Určitě je farmakologická léčba nastavena dobře a i fakt, že se vám po cvičení uleví, jasně mluví spíše pro Bechtěrevovu nemoc. Můžete určitě konzumovat rehabilitace, cvičit jak je vám to příjemné, jet do lázní, nechte si změřit hladinu vit D3 a suplementujte ev. hypovitaminosu a v dietě jednoznačně středmořská strava s vyšším obsahem ryb, ev. doplnky stravy s vysokým EPA (bud z ryb nebo jsou i veganské z algae, které jsou čistší vzhledem ke kontamaninaci oceánů těžkými kovy). Epa je silně protizánětlivá omega 3 mastná kyselina a doporucuje se až 2 g za den. Web o Bechtěrev. nemoci zde: https://www.revmaticke-nemoci.cz/co-je-bechterevova-nemoc Hezký den.
Onemocnění pásovým oparem
Dobrý den, chtěla bych se zeptat,mam revmatoidní artritidu a užívám injekčně Methotrexát 20mg.Syn onemocněl neštovicemi,je zde nejake vetsi riziko,ze onemocnim pásovým oparem?Nestovice jsem v dětství prodělala.Dekuji
Odpověď lékaře:
Dobrý den, záleži na tom, zda jste v dětství nebo později sama neštovice prodělala. Pokud ano - nemusíte se obávat, aktivace je spíše při oslabení těla nebo stresu, pokud jste je neprodělala, spíše byste je mohla "chytit" sama. Pásový opar je aktivace viru, který už v těle je a aktivuje se.... Hezký den.
Dobrý den, záleži na tom, zda jste v dětství nebo později sama neštovice prodělala. Pokud ano - nemusíte se obávat, aktivace je spíše při oslabení těla nebo stresu, pokud jste je neprodělala, spíše byste je mohla "chytit" sama. Pásový opar je aktivace viru, který už v těle je a aktivuje se.... Hezký den.
Sjögrenův syndrom
Dobrý den, chtěla bych se vás zeptat na doporučený postup v případě Sjögrenova syndromu a plánovaného těhotenství. Jedno dítě již s manželem máme, narozeno v roce 2020, minulý rok jsem byla obvodním lékařem odeslána na revmatologii kvůli vysokému revmatickému faktoru v krvi. Nyní jsem obdržela výsledky:
RF IgG 284,6, RF IgA 1244,2, RF IgM 128,9. Protilátky: ENA screen 6,52; S_ANA IgG titr. arb.j. 1:10000, S_ANA IgG IF arb.j. pozitivní, S_a-SSA IB kU/l silně pozitivní, S_a-SSB IB kU/l pozitivní, S_ a-RO-52 IB silně pozitivní, všechny další testované protilátky negativní. Subjektivní dlouholeté symptomy - velmi nízká slzivost (Schirmerův test 2mm/5min), nedostatek slin - velká kazivost zubů, při infekci horních cest dýchacích extrémní záchvaty suchého dráždivého kašle bez absence hlenu, vaginální mykózy. Lékařka zatím diagnozu nestanovila, bez medikace. S manželem se snažíme o další dítě více než 8 měsíců a nyní již řešíme na gynekologii, mám domluvenou folikulometrii a rehabilitace pánevního dna a v případě neúspěchu centrum asistované reprodukce. V odborné literatuře jsem se však dočetla o riziku přenosu protilátek SSA a SSB přes placentu a možné riziko vzniku neonatální lupusu, z toho nejzávažnější riziko atrioventrikulární blok III. stupně, na které mě bohužel lékařka vůbec ani neupozornila a to jsme cíleně probíraly plánovanou koncepci. Je mi 36 let. Můj dotaz je tedy následující, z hlediska rizika vzniku srdeční vady v těhotenství, je vhodnější těhotenství odložit a snížit autoprotilátky pomocí imunosupresiv a kortikoidů a nebo pokračovat dál ve snaze o těhotenství i s těmito protilátkami v krvi? V případě těhotenství jsem v klinických studií našla možnost užívání hydroxychlorochinu již od 6. tt jako prevence vzniku AV bloku, případně užívání kortikoidů, jejichž efekt ale není dostatečně průkazný a samozřejmě sledování EKG plodu. Jaký je prosím váš názor na tuto problematiku? Děkuji moc za Vaši odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, asi se vám to nebude číst snadno, ale s tak vysokými hladinami auto-protilátek zejm. anti ss a ro je těhotenství prostě víc rizikové, jde u vás nyní o aktivaci nemoci a je to téměř jasný Sjgrenův syndrom. Měla byste být léčena a to cíleně na snížení aktivity autoimunitního zánětu v těle. Autoimunita může být i druhotně i příčinou "neplodnosti" - máte třeba vyšetřeny všechny autoprotilátky, které znesnadnují koncepci? /při jejich nálezu se na snížení používají též kortikoidy, pro vaši informaci/. Takže nasazení léčby by mohlo mít efekt: dvě záležitosti jednou ranou. O problematice si můžete počíst tady: https://lupusinky.estranky.cz/clanky/tehotenstvi-a-lupus/anti-ro_ssa_-a-anti-la_ssb_-protilatky---u-tehotenstvi.html Jiná situace je, když se autoprotilátky anti ss a ro objeví až v průběhu těhotenství - pak už se musí jednat tak, aby se ochránilo děťátko, ale jsou to velké nervy a stres pro maminku i okolí. Ve věku nad 35 let je vhodné navštívit centrum pro asistovanou reprodukci už po 3 měsících neúspěšného snažení o dítě. Nic neodkládejte a nechte se vyšetřit, na místě by bylo i vyšetření u imunologa, víc hlav víc vi a víc očí víc vidí. Samozřejmě o těhotenství můžete usilovat i tak, ale budou to velké stresy a neustálé hlídání, já osobně bych se opravdu pokusila pomocí léčby protilátky snížit a v mezičase se nechte víc vyšetřit na imunologii s ohledem na autoimunitu v gynekologii - autoprotilátky třeba proti spermíím nebo vajíčku / jmenují se protilátky proti zona pellucida/. Tyto autoprotilátky vám mohou bránit v otěhotnění, stejně jako aktivita nemoci. Rozhodně bych ještě nechala vyšetřit i antifosfolipidový syndrom, který bývá často u SS. Pokud vás lékařka neinformovala předem - což by revmatolog určitě vědět měl, nevím, jak se rozhodnete, ale já bych si hledala lékaře více důvěryhodného - možná ve velké nemocnici, ideálně třeba ve fakultní, kde mají takových případů více a jsou zkušenější. Může vám v tom pomoci naše objednavací služba /www.ulekare.cz/ a nebo se rovnou objednejte na Revmatol.ustav v Praze /čekací doby jsou ale poměrně dlouhé/. Celkově platí, že pacientky s autoimunitním onemocněním musí být sledovány skupinou odborníků (gynekolog, revmatolog, imunolog). Hezký den.
Dobrý den, asi se vám to nebude číst snadno, ale s tak vysokými hladinami auto-protilátek zejm. anti ss a ro je těhotenství prostě víc rizikové, jde u vás nyní o aktivaci nemoci a je to téměř jasný Sjgrenův syndrom. Měla byste být léčena a to cíleně na snížení aktivity autoimunitního zánětu v těle. Autoimunita může být i druhotně i příčinou "neplodnosti" - máte třeba vyšetřeny všechny autoprotilátky, které znesnadnují koncepci? /při jejich nálezu se na snížení používají též kortikoidy, pro vaši informaci/. Takže nasazení léčby by mohlo mít efekt: dvě záležitosti jednou ranou. O problematice si můžete počíst tady: https://lupusinky.estranky.cz/clanky/tehotenstvi-a-lupus/anti-ro_ssa_-a-anti-la_ssb_-protilatky---u-tehotenstvi.html Jiná situace je, když se autoprotilátky anti ss a ro objeví až v průběhu těhotenství - pak už se musí jednat tak, aby se ochránilo děťátko, ale jsou to velké nervy a stres pro maminku i okolí. Ve věku nad 35 let je vhodné navštívit centrum pro asistovanou reprodukci už po 3 měsících neúspěšného snažení o dítě. Nic neodkládejte a nechte se vyšetřit, na místě by bylo i vyšetření u imunologa, víc hlav víc vi a víc očí víc vidí. Samozřejmě o těhotenství můžete usilovat i tak, ale budou to velké stresy a neustálé hlídání, já osobně bych se opravdu pokusila pomocí léčby protilátky snížit a v mezičase se nechte víc vyšetřit na imunologii s ohledem na autoimunitu v gynekologii - autoprotilátky třeba proti spermíím nebo vajíčku / jmenují se protilátky proti zona pellucida/. Tyto autoprotilátky vám mohou bránit v otěhotnění, stejně jako aktivita nemoci. Rozhodně bych ještě nechala vyšetřit i antifosfolipidový syndrom, který bývá často u SS. Pokud vás lékařka neinformovala předem - což by revmatolog určitě vědět měl, nevím, jak se rozhodnete, ale já bych si hledala lékaře více důvěryhodného - možná ve velké nemocnici, ideálně třeba ve fakultní, kde mají takových případů více a jsou zkušenější. Může vám v tom pomoci naše objednavací služba /www.ulekare.cz/ a nebo se rovnou objednejte na Revmatol.ustav v Praze /čekací doby jsou ale poměrně dlouhé/. Celkově platí, že pacientky s autoimunitním onemocněním musí být sledovány skupinou odborníků (gynekolog, revmatolog, imunolog). Hezký den.
