Poradna revmatoidní artritidy detail

Dobrý den, cca od 12 let mám RA (tudíž jí mám asi 14 let). Příznak - akutní zánět pravého kolene. Na dětské revmatologii jsem brala Salazopyrin a Metotrexát (salazopyrin 6 dní v týdnu, 7. den metotrexát a pak acidum folicum). To jsem brala několik měsíců, pak se přešlo jen na Metoject. Brala jsem ho cca 4 roky (zlepšení částečné, ale špatné reakce na metoject, zvracení, omdlévání). Pak jsem šla na dospělou revmatologii, a začali jsme s selazopyrinem, brala jsem cca 3 roky, postupně jsme snižovaly dávky, zánět se uklidnil, pak jsem měla rok a půl klid, bez léků. Letos opět začal zánět v pravém koleni ve velkém, dost se omezila hybnost, kloub je horký, šílená bolest. Šla jsem k nové revmatoložce, píchla mi kortikoidy a nasadila zpět salazopyrin a diclofenac duo. Po dvou týdnech zlepšení, kloub pohyblivější, více ujdu (teď třeba 1 km, předtím asi 100 m), ale všechny příznaky se vrací jako před medikací, plus bolest ve spodní části zad, na levé straně (celkem velká, hlavně po ránu). byla jsem i na rtg: SI synchondrosy: přechodový LS obratel - motýlovitý tvar příčných výběžků posledního bederního obratle - vlevo neúplná lumbalizace a neoartrosa s S1. SI synchondrosy skleroticky konturované zejména v kaudální části, bez usurace či subchondrálních cyst. Oboje kolena: vstoje: Vpravo artikulace zachována, kloubní štěrbiny téměř symetrické, kloubní plochy hladké se subchodrální sklerotizací mediálně. Vlevo obdobný nález. Patella bilat. hladkých kontur, vpravo s přihrocením kontur a subchondrální sklerotizaci. Krevní vyšetření (6 týdnu staré před opětovným nasazením salazopyrinu) - CRP: 28,5 (+), MCH: 26,7 (-), MCHC: 319 (-), PLT: 484 (+), PCT: 0,49 (+), ALP: 1,79 (+) RFG: 21, antiCCP neg., HLA B27 + Zajímal by mě Váš názor, jakou léčbu byste mi doporučili (je mi jasné, že tím, že mě nevidíte, je rozhodování omezené). Já jsem zatím se svojí novou revmatoložkou spokojená, ale ráda bych si vyslechla i jiný názor. Popř. nějaké rady na "doplňující" léčbu, např. zda zkusit lázně, nějaké doplňky stravy, dietu apod., kterou bych podpořit léčbu od revmatoložky. Jinak pravidelně (cca 3x týdně cvičím), pár hodin po cvičení jsou záda i koleno vždy méně bolestivé. Děkuji za Váš čas a odpověď.

Odpověď lékaře:
Dobrý den, nevím, zda vám řekla revmatoložka pevnou dg, ale podle mne jde o průběh Bechtěrevovy nemoci - pozitivní HLA B27 a nález na SI skloubeních. Anti ccp /anti citrulinové protilátky máte negativní/ a ty jsou specifické pro RA - podle mě o RA v současnosti nejspíše nejde. Určitě je farmakologická léčba nastavena dobře a i fakt, že se vám po cvičení uleví, jasně mluví spíše pro Bechtěrevovu nemoc. Můžete určitě konzumovat rehabilitace, cvičit jak je vám to příjemné, jet do lázní, nechte si změřit hladinu vit D3 a suplementujte ev. hypovitaminosu a v dietě jednoznačně středmořská strava s vyšším obsahem ryb, ev. doplnky stravy s vysokým EPA (bud z ryb nebo jsou i veganské z algae, které jsou čistší vzhledem ke kontamaninaci oceánů těžkými kovy). Epa je silně protizánětlivá omega 3 mastná kyselina a doporucuje se až 2 g za den. Web o Bechtěrev. nemoci zde: https://www.revmaticke-nemoci.cz/co-je-bechterevova-nemoc Hezký den.