Sjögrenův syndrom
Dobrý den, chtěla bych se vás zeptat na doporučený postup v případě Sjögrenova syndromu a plánovaného těhotenství. Jedno dítě již s manželem máme, narozeno v roce 2020, minulý rok jsem byla obvodním lékařem odeslána na revmatologii kvůli vysokému revmatickému faktoru v krvi. Nyní jsem obdržela výsledky:
RF IgG 284,6, RF IgA 1244,2, RF IgM 128,9. Protilátky: ENA screen 6,52; S_ANA IgG titr. arb.j. 1:10000, S_ANA IgG IF arb.j. pozitivní, S_a-SSA IB kU/l silně pozitivní, S_a-SSB IB kU/l pozitivní, S_ a-RO-52 IB silně pozitivní, všechny další testované protilátky negativní. Subjektivní dlouholeté symptomy - velmi nízká slzivost (Schirmerův test 2mm/5min), nedostatek slin - velká kazivost zubů, při infekci horních cest dýchacích extrémní záchvaty suchého dráždivého kašle bez absence hlenu, vaginální mykózy. Lékařka zatím diagnozu nestanovila, bez medikace. S manželem se snažíme o další dítě více než 8 měsíců a nyní již řešíme na gynekologii, mám domluvenou folikulometrii a rehabilitace pánevního dna a v případě neúspěchu centrum asistované reprodukce. V odborné literatuře jsem se však dočetla o riziku přenosu protilátek SSA a SSB přes placentu a možné riziko vzniku neonatální lupusu, z toho nejzávažnější riziko atrioventrikulární blok III. stupně, na které mě bohužel lékařka vůbec ani neupozornila a to jsme cíleně probíraly plánovanou koncepci. Je mi 36 let. Můj dotaz je tedy následující, z hlediska rizika vzniku srdeční vady v těhotenství, je vhodnější těhotenství odložit a snížit autoprotilátky pomocí imunosupresiv a kortikoidů a nebo pokračovat dál ve snaze o těhotenství i s těmito protilátkami v krvi? V případě těhotenství jsem v klinických studií našla možnost užívání hydroxychlorochinu již od 6. tt jako prevence vzniku AV bloku, případně užívání kortikoidů, jejichž efekt ale není dostatečně průkazný a samozřejmě sledování EKG plodu. Jaký je prosím váš názor na tuto problematiku? Děkuji moc za Vaši odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, asi se vám to nebude číst snadno, ale s tak vysokými hladinami auto-protilátek zejm. anti ss a ro je těhotenství prostě víc rizikové, jde u vás nyní o aktivaci nemoci a je to téměř jasný Sjgrenův syndrom. Měla byste být léčena a to cíleně na snížení aktivity autoimunitního zánětu v těle. Autoimunita může být i druhotně i příčinou "neplodnosti" - máte třeba vyšetřeny všechny autoprotilátky, které znesnadnují koncepci? /při jejich nálezu se na snížení používají též kortikoidy, pro vaši informaci/. Takže nasazení léčby by mohlo mít efekt: dvě záležitosti jednou ranou. O problematice si můžete počíst tady: https://lupusinky.estranky.cz/clanky/tehotenstvi-a-lupus/anti-ro_ssa_-a-anti-la_ssb_-protilatky---u-tehotenstvi.html Jiná situace je, když se autoprotilátky anti ss a ro objeví až v průběhu těhotenství - pak už se musí jednat tak, aby se ochránilo děťátko, ale jsou to velké nervy a stres pro maminku i okolí. Ve věku nad 35 let je vhodné navštívit centrum pro asistovanou reprodukci už po 3 měsících neúspěšného snažení o dítě. Nic neodkládejte a nechte se vyšetřit, na místě by bylo i vyšetření u imunologa, víc hlav víc vi a víc očí víc vidí. Samozřejmě o těhotenství můžete usilovat i tak, ale budou to velké stresy a neustálé hlídání, já osobně bych se opravdu pokusila pomocí léčby protilátky snížit a v mezičase se nechte víc vyšetřit na imunologii s ohledem na autoimunitu v gynekologii - autoprotilátky třeba proti spermíím nebo vajíčku / jmenují se protilátky proti zona pellucida/. Tyto autoprotilátky vám mohou bránit v otěhotnění, stejně jako aktivita nemoci. Rozhodně bych ještě nechala vyšetřit i antifosfolipidový syndrom, který bývá často u SS. Pokud vás lékařka neinformovala předem - což by revmatolog určitě vědět měl, nevím, jak se rozhodnete, ale já bych si hledala lékaře více důvěryhodného - možná ve velké nemocnici, ideálně třeba ve fakultní, kde mají takových případů více a jsou zkušenější. Může vám v tom pomoci naše objednavací služba /www.ulekare.cz/ a nebo se rovnou objednejte na Revmatol.ustav v Praze /čekací doby jsou ale poměrně dlouhé/. Celkově platí, že pacientky s autoimunitním onemocněním musí být sledovány skupinou odborníků (gynekolog, revmatolog, imunolog). Hezký den.
Dobrý den, asi se vám to nebude číst snadno, ale s tak vysokými hladinami auto-protilátek zejm. anti ss a ro je těhotenství prostě víc rizikové, jde u vás nyní o aktivaci nemoci a je to téměř jasný Sjgrenův syndrom. Měla byste být léčena a to cíleně na snížení aktivity autoimunitního zánětu v těle. Autoimunita může být i druhotně i příčinou "neplodnosti" - máte třeba vyšetřeny všechny autoprotilátky, které znesnadnují koncepci? /při jejich nálezu se na snížení používají též kortikoidy, pro vaši informaci/. Takže nasazení léčby by mohlo mít efekt: dvě záležitosti jednou ranou. O problematice si můžete počíst tady: https://lupusinky.estranky.cz/clanky/tehotenstvi-a-lupus/anti-ro_ssa_-a-anti-la_ssb_-protilatky---u-tehotenstvi.html Jiná situace je, když se autoprotilátky anti ss a ro objeví až v průběhu těhotenství - pak už se musí jednat tak, aby se ochránilo děťátko, ale jsou to velké nervy a stres pro maminku i okolí. Ve věku nad 35 let je vhodné navštívit centrum pro asistovanou reprodukci už po 3 měsících neúspěšného snažení o dítě. Nic neodkládejte a nechte se vyšetřit, na místě by bylo i vyšetření u imunologa, víc hlav víc vi a víc očí víc vidí. Samozřejmě o těhotenství můžete usilovat i tak, ale budou to velké stresy a neustálé hlídání, já osobně bych se opravdu pokusila pomocí léčby protilátky snížit a v mezičase se nechte víc vyšetřit na imunologii s ohledem na autoimunitu v gynekologii - autoprotilátky třeba proti spermíím nebo vajíčku / jmenují se protilátky proti zona pellucida/. Tyto autoprotilátky vám mohou bránit v otěhotnění, stejně jako aktivita nemoci. Rozhodně bych ještě nechala vyšetřit i antifosfolipidový syndrom, který bývá často u SS. Pokud vás lékařka neinformovala předem - což by revmatolog určitě vědět měl, nevím, jak se rozhodnete, ale já bych si hledala lékaře více důvěryhodného - možná ve velké nemocnici, ideálně třeba ve fakultní, kde mají takových případů více a jsou zkušenější. Může vám v tom pomoci naše objednavací služba /www.ulekare.cz/ a nebo se rovnou objednejte na Revmatol.ustav v Praze /čekací doby jsou ale poměrně dlouhé/. Celkově platí, že pacientky s autoimunitním onemocněním musí být sledovány skupinou odborníků (gynekolog, revmatolog, imunolog). Hezký den.
