Položit dotaz do poradny
Dobrý den paní doktorko. Vloni v červnu mi do rána otekly malé klouby na rukou , jeden u palce u nohy a šlacha na zápěstí. Léčba byla do října 2014 a to NSA a rehabilitace rukou. Od té doby do letošního dubna jsem měla úplný klid. Nyní opět do rána 3. dubna otoky kloubů obou rukou, vyšetření na revmatologii. Ko bude 5.5.- revmatoložka má dovolenou. mezitím se mi stav zhoršil do celého těla, tak mě obvodní doktorka poslala na internu. Tam mi daly kapačku Solu- Medrol 125mg, dále amp. Veral, Mesocain a Novalgin. Následovala velká úleva ale jen na ten den a jeden další. Takže třetí den jsem šla opět na tu samou infuzi. Moje krevní hodnoty nyní jsou CPR 60, Leu 9,6, ASO 100 a RF 5. dále leukocyty 9,6. Je mi 60 roků, jsem turistka, žiju zdravě a nemoc mě už podruhé skolila z plného zdraví. Diagnosa Polyarthritis t.č. v progresi. Prosím jak si můžu pomoci sama, mám velké bolesti a na interně mi bylo sděleno, že to mám řešit na revmatologii. Bojím se, než se vrátí moje doktorka, tak mám zatím NSA. Děkuji moooc za radu a brzkou odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, paní, bohužel, dokud se nevrátí paní doktorka, musíte si pomoci jen NSA - váš obvodní lékař by vám měl poradit, jak dávkovat léky, aby bolesti byly snesitelné nebo žádné. Po návratu revmatoložky jí zavolejte a požádejte pro velké bolesti o včasnější kontrolu. Zkuste bolest také tlumit obklady - lépe studenými, zkuste přidat i potírání místními s NSA typu Dolgit a podobně, lékárnice vám jistě poradí. Pokud by se to opravdu nelepšilo, zase se obratte na internu - nevím, jak velká nemocnice to je, ale revmatologa má v podstatě každá, i malá nemocnice, vhodnější by ted asi bylo nastavení kortikoidní léčby léky - tabletami, jednorázové infuse sice mohou situaci zlepšit, ale je to obvykle přechodné: na interně by vám tedy mohli nasadit kortikoidy v tabletkách a paní doktorka by potom doplnila léčbu ještě ev. dalším lékem dle kontrolního vyšetření, ale je to na jejich rozhodnutí a zkušenostech s revma nemocemi. Přeji, at se situace stabilizuje a do 5.5. at to není tak dlouhé. Hezký den.
Dobrý den, paní, bohužel, dokud se nevrátí paní doktorka, musíte si pomoci jen NSA - váš obvodní lékař by vám měl poradit, jak dávkovat léky, aby bolesti byly snesitelné nebo žádné. Po návratu revmatoložky jí zavolejte a požádejte pro velké bolesti o včasnější kontrolu. Zkuste bolest také tlumit obklady - lépe studenými, zkuste přidat i potírání místními s NSA typu Dolgit a podobně, lékárnice vám jistě poradí. Pokud by se to opravdu nelepšilo, zase se obratte na internu - nevím, jak velká nemocnice to je, ale revmatologa má v podstatě každá, i malá nemocnice, vhodnější by ted asi bylo nastavení kortikoidní léčby léky - tabletami, jednorázové infuse sice mohou situaci zlepšit, ale je to obvykle přechodné: na interně by vám tedy mohli nasadit kortikoidy v tabletkách a paní doktorka by potom doplnila léčbu ještě ev. dalším lékem dle kontrolního vyšetření, ale je to na jejich rozhodnutí a zkušenostech s revma nemocemi. Přeji, at se situace stabilizuje a do 5.5. at to není tak dlouhé. Hezký den.
Dobry den pani doktorko,
je mi 43 let a
absolvoval jsem vysetreni na revmatologii kde byla odebrana krev a udelany testy zrejme k vylouceni RA.Dnes jsem si byl u lekare pro vysledky.On mne rikal ze je vse v poradku a ze se o žádné revmatické onemocnění nejedna.Prochazel se mnou asi 20 ruznych hodnot testu od RF,KO,FW,CCP ...atd a vse bylo negativní.Jedine co bylo pozitivni bylo ACCP s hodnotou 6.1. Toto ale nekomentoval a presel to jakoby se nic nedělo. Co se potizi ktere mam tyka tak se jedna o to ze me cca 2mes. pobolivaji či stale boli prsty(klouby) na rukou a nohou obcas se k tomu pridaji zapesti,kotniky,lokty.....Obcas pocituji nevysvetlitelnou unavu.Zadne otoky,ztuhlosti nebo palpacni bolestivost kloubu ale nemam.Celé to přisuzoval abnormální fyz.zátezi v predchozich 2letech kdy jsem stavel dům.Od zaří min roku jsem ale nic nedelal.Zadne leky jsem nedostal a byl jsem pozvan za 3 mesice na kontrolu spolu s nabery na ACCP.
Rád bych se vas zeptal zda je tento postup standartni?
Je mozne ze by se opravdu nejednalo o RA i presto že je ACCP pozitivní a RF negativni?
Docetl jsem se že prave tato kombinace znamena že...''jestliže klinické příznaky svědčí pro RA, jde nejspíše o časnou formu RA, případně u nemocného dojde k rozvoji RA v budoucnu''.
Mam tomu rozumet tak že pokud u mne bylo ACCP pozitivni tak RA již mám a nebo u mne v každem pripadě dříve nebo později RA propukne???
Neni možne že se čekaním dalsí 3 mesice na dalsi odbery neco zanedbá nebo promeska? V nějakem odborném članku se psalo o jakemsi ''okně'' pravě v počatku casne formy RA kdy jde toto onemocnění včasnou lečbou zastavit(vyléčit). a tak si ríkam aby se tato šance nepromarnila,když všude se uvádí že oddalení lečby o 4-12 tydnu vyrazne zhorsuje prognozu a léčba ma byt zahajena co nejdříve a s co nejvetsí silou.
Vite,nechci aby to vypadalo že po RA touzim nebo že jsem nějaky hypochondr, ale vím že se v těle něco děje a bojím se. Zaroven také vím jsem jednim z mnoha pacientu ktere lekař za den vidí a mohl by něco přehlednout nebo špatne vyhodnotit.Nebo také může jen čekat až RA propukne v plné síle a nebude o diagnoze pochyb.S timto bych se ale pak opravdu težko vyrovnával že tato šance byla promeškána.
proto bych Vas chtel poprosit o Váš nazor a odpovedi na otazky ktere mne velice trapi.Děkuji mnohokrát a přeji hezký den.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, určitě je tento postup správný, jste v dobrých rukou a strach určitě není na místě. Včas v tomto případě znamená, že někteří lidé chodí i několik let s problémy a zanedbá se u nich vhodný čas k nastavení učinné léčby. Ojedinělá hodnota ACCP /bez dalších doprovodných pozitivních hodnot v odběrech/ protilátek může být jak laboratorní chyba, tak přechodná reakce organismu na předchozí zátěž /uváděl jste zátěž v minulosti/....tak další faktory. Určitě nežijte ve strachu, váš lékař je velmi erudovaný a pokud vám vše vysvětlil, i velmi empatický /ne všichni se tak věnují informačně pacientům/, zkuste pozměnit životosprávu a jídlo, věnovat se více sobě a svým koníčkům....zní to asi naivně nebo moc jednoduše, ale vše, co vám udělá vnitřně dobře, redukuje stres ve vašem životě a ten se na vzniku nemocí podílí hodně /viz psychosomatický základ nemocí/. Vyčkejte v klidu na další kontrolu a pak budete moudřejší. Pokud by se vaše bolesti nějak stupňovaly, přidaly se třeba otoky ev. další potíže, kontaktujte lékaře dříve na časnější odběr krve a prohlídku. Držím pěsti. Hezký den.
Dobrý den, určitě je tento postup správný, jste v dobrých rukou a strach určitě není na místě. Včas v tomto případě znamená, že někteří lidé chodí i několik let s problémy a zanedbá se u nich vhodný čas k nastavení učinné léčby. Ojedinělá hodnota ACCP /bez dalších doprovodných pozitivních hodnot v odběrech/ protilátek může být jak laboratorní chyba, tak přechodná reakce organismu na předchozí zátěž /uváděl jste zátěž v minulosti/....tak další faktory. Určitě nežijte ve strachu, váš lékař je velmi erudovaný a pokud vám vše vysvětlil, i velmi empatický /ne všichni se tak věnují informačně pacientům/, zkuste pozměnit životosprávu a jídlo, věnovat se více sobě a svým koníčkům....zní to asi naivně nebo moc jednoduše, ale vše, co vám udělá vnitřně dobře, redukuje stres ve vašem životě a ten se na vzniku nemocí podílí hodně /viz psychosomatický základ nemocí/. Vyčkejte v klidu na další kontrolu a pak budete moudřejší. Pokud by se vaše bolesti nějak stupňovaly, přidaly se třeba otoky ev. další potíže, kontaktujte lékaře dříve na časnější odběr krve a prohlídku. Držím pěsti. Hezký den.
Dobrý den,
děkuji moc za odpověď. Vím, že kortikoidy mají i spoustu vedlejších účinků,
jak vnímáte dlouhodobé užívání vyšších dávek?Nyní má dávkování Medrolu 16/8
obden. Neměly by se užívat dlouhodobě spíše v nižších dávkách? Dcera je má
od října 2013.
Jsme v péči lékařů KDDL Ke Karlovu, Praha 2.
Děkuji za kontakt na jiné pracoviště.
S přáním pěkného dne
Odpověď lékaře:
Dobrý den, kortikoidy se užívají ve vyšších dávkách vždycky cíleně, při vysoké nebo vyšší aktivitě nemoci. Dávky, které dcera má, rozhodně nejsou vysoké, patří do kategorie střední. Info o kortikoidech najdete tady, vč. toho, jaké dávky jsou nízké, střední, vysoké: http://www.lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/kortikoidy-a-lupus.html Dlouhodobé podání kortikoidů je prostě někdy nutné, lékaři by je nedávali zbytečně, to mi věřte. Když stav nemocného vyžaduje určité dávky kortikoidů, není rozumné je snižovat, vhodnost snížení se potom ukáže podle laboratorní kontroly, kterou budete jistě s dcerou absolvovat. Pracoviště, které uvádíte je špičkové pracoviště dětské revmatologie, jste v nejlepších rukou :o). Věřím, že jinde by vám řekli totéž: další pracoviště pro dětskou revmatologii je v Motole: http://www.fnmotol.cz/kliniky-a-oddeleni/spolecna-pracoviste/oddeleni-revmatologie-deti-a-dospelych/. Kortikoidy mají sice než. učinky, ale v nutných případech převýší benefit z jejich užívání, nejlépe zklidnují autoimunitní zánět v těle. Prosím, prostudujte si info o kortikoidech a tom, jak se než.učinkům předchází, informace vždycky tlumí strach, který v sobě nosíte. Info zde: http://www.lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/chytre-sestero-u-brani-kortikoidu.html Hezký den.
Dobrý den, kortikoidy se užívají ve vyšších dávkách vždycky cíleně, při vysoké nebo vyšší aktivitě nemoci. Dávky, které dcera má, rozhodně nejsou vysoké, patří do kategorie střední. Info o kortikoidech najdete tady, vč. toho, jaké dávky jsou nízké, střední, vysoké: http://www.lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/kortikoidy-a-lupus.html Dlouhodobé podání kortikoidů je prostě někdy nutné, lékaři by je nedávali zbytečně, to mi věřte. Když stav nemocného vyžaduje určité dávky kortikoidů, není rozumné je snižovat, vhodnost snížení se potom ukáže podle laboratorní kontroly, kterou budete jistě s dcerou absolvovat. Pracoviště, které uvádíte je špičkové pracoviště dětské revmatologie, jste v nejlepších rukou :o). Věřím, že jinde by vám řekli totéž: další pracoviště pro dětskou revmatologii je v Motole: http://www.fnmotol.cz/kliniky-a-oddeleni/spolecna-pracoviste/oddeleni-revmatologie-deti-a-dospelych/. Kortikoidy mají sice než. učinky, ale v nutných případech převýší benefit z jejich užívání, nejlépe zklidnují autoimunitní zánět v těle. Prosím, prostudujte si info o kortikoidech a tom, jak se než.učinkům předchází, informace vždycky tlumí strach, který v sobě nosíte. Info zde: http://www.lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/chytre-sestero-u-brani-kortikoidu.html Hezký den.
Dobrý den, mám problém léta se zády- bedra, hrudní a krční páteř. Rehabilitace pomohla vždy na chvilku. Před rokem jsem pociťovala bolesti nohou v podkoleni při delším sezení při překřížení nohou, bolesti odezněly cca po 2 měsících. Poté mě pobolívaly všechny klouby na prstech u ruky asi týden. Po týdnu odezněly. Přikládala jsem to k bolestem zad. Rok nic , ale poslední dobou záda bolí celá, dost časté tuhnutí šíje- bolí dost ramena a táhne se mi to do celých paží a prstů. Paže bolí celé- svaly, šlachy, značná únava. Za krkem jako když mám kámen . Tento problém mám posledních 14 dní. V noci mě to budí, jako když mám přeleželé ruce a prsty ráno mírně oteklé. Začla jsem i panikařit, což k tomu nepřidá. Čekám na výsledky krve. Čekání je neskutečné.. Mám už léta též diagnostikovaný raynand.syndrom, jsem hodně zimomřivá a ruce musím stále mnít, protože v konečcích prstů mám mravenčení a jsou velmi chladné. Nejvíce mě přepadne panika, když mám ruce hodně unavené, bolí mě i svalstvo na rukách a pociťuji i únavu já. Může to být i od zad? Také jsem byla v lednu na alergo- imunologii, kde mě brali asi čtyři zkumavky krve, kvůli podzimní vyrážce, ale výsledky byly v pořádku. Alergie žádná a imunita prý v naprostým pořádku. Zajímalo by mě prosím, proč testy z imunologie, neukázaly nervové , nebo revmatologické zvýšené hodnoty, když se říká, že je revmatické onemoc. autoimunitní onemocnění. Jak píšu, na testech jsem byla v lednu tohoto roku a výsledky prý v naprostým pořádku . Můžete mi prosím napsat, jak je to s testy na imunologii a zda moje potíže mohou být ,,jen " od zad , když je mívám často bloknuté, nebo ztuhnutí šíje, a nebo to vypadá na revmat.artritidu ? Děkuji, hezké dny !
Odpověď lékaře:
Dobrý den, podle popisu obtíží nejde absolutně nic přesnějšího napsat, to bych vás uváděla v omyl a to přece nechcete. Bohužel musíte počkat na výsledky vyšetření, věřím, že na pracovišti revmatologie vám udělají velmi podrobné testy i na autoimunity všeho druhu - odd. imunologie se nemuselo soustřeďovat na hlubší testování autoimunit, proto bych vám doporučila vyšetření na revmatologii, nedělají jen testy, ale i anamnesu a vyšetří celé tělo z revma hlediska.. Pokud by se vyloučilo revma onemocnění, pak je na místě neurologické šetření na spec. pracovišti. Přeji, at vaše cestování po lékařích brzy skončí a at je vám pomoženo. Doporučuji vám kontaktovat i klinického psychologa, kterému můžete svěřovat svoje obavy a potíže v oblasti psychiky a duše, psychická pohoda je nedílnou součástí léčení nemocí, obzvláště, pokud by se potvrdila autoimunitní nemoc. Hezký den
Dobrý den, podle popisu obtíží nejde absolutně nic přesnějšího napsat, to bych vás uváděla v omyl a to přece nechcete. Bohužel musíte počkat na výsledky vyšetření, věřím, že na pracovišti revmatologie vám udělají velmi podrobné testy i na autoimunity všeho druhu - odd. imunologie se nemuselo soustřeďovat na hlubší testování autoimunit, proto bych vám doporučila vyšetření na revmatologii, nedělají jen testy, ale i anamnesu a vyšetří celé tělo z revma hlediska.. Pokud by se vyloučilo revma onemocnění, pak je na místě neurologické šetření na spec. pracovišti. Přeji, at vaše cestování po lékařích brzy skončí a at je vám pomoženo. Doporučuji vám kontaktovat i klinického psychologa, kterému můžete svěřovat svoje obavy a potíže v oblasti psychiky a duše, psychická pohoda je nedílnou součástí léčení nemocí, obzvláště, pokud by se potvrdila autoimunitní nemoc. Hezký den
Vážená paní doktorko, moje dcera - 14 let, se léčí rok a půl s autoimun.onemocněním. V krvi má aktivní protilátky SSA a SSB, revmatoidní faktor. Užívala prednison, imuran, plaquenil a jelikož měla stále nižší bílé krvinky, byla jí lečba změněna- medrol, MTX, plaquenil. Na chvíli se bílé krvinky upravily, ale nyní ji opět klesají. Ráda bych Vás požádala o druhý názor. Dceru trápí čím dál víc, že přibírá. Paní doktorka kortikoidy trochu snížila, ale mě by zajímalo, jestli je možnost zkusit je vysadit, být pouze na MTX . Když dceři poprvé diagnostikovali v krvi RF, měla krvinky v normě. Od doby co bere léky, se jí hladina bílých krvinek snižuje. Můžou léky takto počet krvinek ovlivňovat? Viditelné potíže nemá, v posledním měsíci jí pobolívá koleno. Má vyšší sedimentaci. Ale to během celého období. Ale, jak jsem psala, obávám se o ni spíše ze strany psychiky, kdy řeší svůj oteklý obličej, nafouklé bříško.
Jaký je Váš názor na dlohodobé užívání kortikodů? Je případně jiná varianta léčby? Je možné dosáhnout úspěchu v léčbe pouze MTX? Přesto že užívá Medrol, není vidět zlepšení. Mrzí mě, že v tomto věku musí užívat tolik léků. Moc Vám děkuji i za případný kontakt na lékaře, kde bych mohla dostat alespoň konzultaci- porovnání.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, paní. Určitě nejde o vliv kortikoidů - ty bílé krvinky spíše zvyšují, jde ale spíše o aktivitu onemocnění /autoimunita bílé krvinky moc zaměstnává a ony se nestačí množit a jejich celkový počet se zmenšuje/, čemuž nasvědčuje i bolesti, které dcerka má. Pravděpodobně má vyšší dávky kortikodů a k tomu MTTX, je to určitě zcela na místě. Přečtěte si, prosím, co by měla ještě mít ke kortikoidům, abyste se nemusela obávat než. učinků:http://www.lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/chytre-sestero-u-brani-kortikoidu.html Až se nemoc zklidní, kortikoidy se sníží a otoky se budou postupně zmenšovat /lze je i vysadit, ale až po zklidnění aktivity nemoci!!!!, kterému se říká REMISE/. Pokud by se vysadily předčasně, přineslo by jí to více bolesti a nepříjemností než jsou nynější otoky a vyšší hmotnost, i když chápu, že v jejím věku je to dost těžké na psychiku. Co se moc neví, kortikoidy zasahují do metabolismu celého těla a hlavně způsobují kolísání cukru v krvi /glykemie/, když prudce klesne, dostaví se velký hlad, který má také podíl na zvýšení hmotnosti u braní kortikoidů /kromě otoků tedy/. Zde jsou rady, jak se stravovat, aby dcera zbytečně nepřibírala: http://www.lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/stravovani-a-rady-u-brani-kortikoidu.html Doporučuji určitě konzultovat i s psychologem, pro teenagera není chronická nemoc ničím lehkým, jde o zásadní věc, která je může hodně tížit a limitovat je. Psycholog určitě pomůže. Zeptejte se také oš. lékaře dcery na možnost jet do lázní. Druhý názor můžete získat kdekoliv, kde je odd. dětské revmatologie, nevím, odkud jste, pak bych vám mohla poslat region.kontakt na toto pracovište. Hezký den.
Dobrý den, paní. Určitě nejde o vliv kortikoidů - ty bílé krvinky spíše zvyšují, jde ale spíše o aktivitu onemocnění /autoimunita bílé krvinky moc zaměstnává a ony se nestačí množit a jejich celkový počet se zmenšuje/, čemuž nasvědčuje i bolesti, které dcerka má. Pravděpodobně má vyšší dávky kortikodů a k tomu MTTX, je to určitě zcela na místě. Přečtěte si, prosím, co by měla ještě mít ke kortikoidům, abyste se nemusela obávat než. učinků:http://www.lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/chytre-sestero-u-brani-kortikoidu.html Až se nemoc zklidní, kortikoidy se sníží a otoky se budou postupně zmenšovat /lze je i vysadit, ale až po zklidnění aktivity nemoci!!!!, kterému se říká REMISE/. Pokud by se vysadily předčasně, přineslo by jí to více bolesti a nepříjemností než jsou nynější otoky a vyšší hmotnost, i když chápu, že v jejím věku je to dost těžké na psychiku. Co se moc neví, kortikoidy zasahují do metabolismu celého těla a hlavně způsobují kolísání cukru v krvi /glykemie/, když prudce klesne, dostaví se velký hlad, který má také podíl na zvýšení hmotnosti u braní kortikoidů /kromě otoků tedy/. Zde jsou rady, jak se stravovat, aby dcera zbytečně nepřibírala: http://www.lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/stravovani-a-rady-u-brani-kortikoidu.html Doporučuji určitě konzultovat i s psychologem, pro teenagera není chronická nemoc ničím lehkým, jde o zásadní věc, která je může hodně tížit a limitovat je. Psycholog určitě pomůže. Zeptejte se také oš. lékaře dcery na možnost jet do lázní. Druhý názor můžete získat kdekoliv, kde je odd. dětské revmatologie, nevím, odkud jste, pak bych vám mohla poslat region.kontakt na toto pracovište. Hezký den.
