Novinky - revmatoidní artritida

Příčiny trávicích obtíží při revmatoidní artritidě

Příčiny trávicích obtíží při revmatoidní artritidě

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění postihující primárně klouby. Může ale zasahovat i další orgány včetně gastrointestináního traktu (GIT). Pacienti s RA mají o 70 % vyšší výskyt zažívacích obtíží než obecná populce. Projevy jsou rozmanité a mohou zahrnovat ztrátu chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, nadýmání, bolesti břicha, zácpu, průjem, reflux či podráždění žaludku, vznik vředů, krvácení do trávicího traktu, nevolnosti, zvracení a další. Příčinou může být samotná RA, medikace podávaná v terapii tohoto onemocnění, nebo také průvodní autoimunitní choroba. Souvislost RA se zažívacím traktem lze nalézt i v etiopatogenezi nemoci, na které se podle některých studií podílí složení střevního mikrobiomu.

Nežádoucí účinky používané léčby

Asi nejčastěji jsou v souvislosti s nežádoucím vlivem na GIT skloňovány vedlejší účinky podávané léčby (chorobu modifikující léky [DMARD – disease modifying antirheumatic drug], nesteroidní protizánětlivé léky [NSAID – non-steroidal anti-inflammatory drug], kortikosteroidy), která může vyvolávat bolest břicha, nadýmání, zácpu nebo průjem. U vysokých dávek methotrexátu (12 mg/týden) byl popsán vyšší výskyt gastroesofageálního refluxu. Nesteroidní protizánětlivé léky dráždí žaludek a mohou vést ke krvácení a ulceracím v horní části GIT či zánětu jícnu. Z důvodu tlumení nadměrné aktivity imunitního systému, mohou DMARD snižovat obranyschopnost proti infekcím, včetně infekcí GIT, jako je divertikulitida nebo infekční kolitida.

Průvodní autoimunitní choroba

Zhruba 5 % pacientů s RA má i další autoimunitní onemocnění. Často se jedná o celiakii, nespecifické střevní záněty (IBD – inflammatory bowel disease)  (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) či autoimunitní hepatitidu postihující GIT. Příčinou zažívacích obtíží je pak právě toto další autoimunitní onemocnění. Až 42 % nemocných s RA má fibromyagii. Její symptomy zahrnují také bolest břicha, nadýmání, zácpu nebo průjem. Revmatoidní artritida, fibromyalgie a IBD se často vyskytují současně a je obtížné určit, jaké z těchto onemocnění je příčinou zažívacích obtíží u daného pacienta.

Gastrointestinální obtíže přímo související s RA

U 5 % pacientů s RA je zjištěna revmatoidní vaskulitida, jejíž vzácnou komplikací je postižení GIT v podobě akutní bolesti břicha nebo kolitidy. Ohrožuje především jedince s neléčenou RA. Dalším přímým zasažením GIT z důvodu RA je postižení jater u Feltyho syndromu. Tento syndrom je vzácnou komplikací RA charakterizovanou trias zahrnující artritidu, splenomegalii a neutropenii. Obvykle se vyskytuje u těžké nekompenzované RA s exraartikulárními projevy.

Důležitá je správná diferenciální diagnostika

Postižení GIT a jater je vzácnou extraartikulární manifestací RA, ovšem gastrointestinální obtíže mohou mít u pacientů s RA řadu jiných příčin. V první řadě je třeba vyloučit vedlejší účinky léčby RA, zejm. DMARD, kortikosteroidů, NSAID a methotrexátu. V diferenciální diagnostice je nutné také zvážit projevy průvodního autoimunitního onemocnění. U dlouhodobě nekompenzované a těžké RA připadá v úvahu jako příčina gastrointestinálních obtíží revmatoidní vaskulitida.

(eub)

Zdroje:

  1. Biogen – 207092. Introduction to rheumatic arthritic. Online. Biosimilars Medical Academy, June 2923. Dostupné na: https://www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/related-conditions/other-diseases/gastrointestinal-problems-ra
  2. Palak J. Gastrointestinal complications in rheumatoid arthritis – an insight. Online. Icliniq, March 27, 2024. Dostupné na: https://www.icliniq.com/articles/gastro-health/gastrointestinal-complications-in-rheumatoid-arthritis#:~:text=What%20Are%20the%20Gastrointestinal%20Symptoms%20That%20Occur%20as,like%20RA%20coexist%20with%20secondary%20Sj%C3%B6gren%27s%20illness.%20
  3. Craig E., Cappeli L. C. Gastrointestinal and hepatic disease in rheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2018; 44 (1): 89–111, doi: 10.1016/j.rdc.2017.09.005.
Hodnocení článku:
(413 hodnocení - 3 z 5)

Další doporučené články

Práce téměř detektivní aneb Vystopujte původ únavy

Práce téměř detektivní aneb Vystopujte původ únavy

Běžným příznakem u více než poloviny pacientů s juvenilní idiopatickou artritidou (JIA) bývá únava. Vyskytuje se nejčastěji u dětí s aktivním onemocněním. Přijít na původ obtíží nemusí být vůbec jednoduché, někdy je od lékařů, rodičů i samotných malých pacientů k objasnění příčiny zapotřebí doslova detektivní práce.
9. 12. 2010 Revmatoidní artritida
Anti-TNF léčí nemoci kloubů, kůže i střev. Úspěšně!

Anti-TNF léčí nemoci kloubů, kůže i střev. Úspěšně!

O cílené léčbě se často mluví jako o terapii budoucnosti. Mnozí pacienti trpící artritidou nebo lupénkou by tato slova jistě potvrdili. I jim totiž preparáty v podobě inhibitorů TNF-alfa velmi pomáhají. S jakými neduhy konkrétně si tyto léky poradí?
7. 3. 2016 Revmatoidní artritida
Devět tipů, jak přežít zimní počasí

Devět tipů, jak přežít zimní počasí

Máte potíže s chůzí, obtížně se pohybujete? Ať se vaše příznaky v zimě zhoršují, nebo zlepšují, měli byste dbát na bezpečnost a zbytečně neriskovat uklouznutí a pád. Že nevíte, jak na to? My ano!
8. 12. 2016 Revmatoidní artritida
Prevencí proti artritidě může být i slunce

Prevencí proti artritidě může být i slunce

Opalování má možná vedle negativních dopadů i jeden pozitivní: podle nového zjištění by mohly mít starší ženy, které mají pravidelný přísun slunečního záření, nižší riziko rozvoje revmatoidní artritidy.
27. 4. 2013 Revmatoidní artritida
Aby (nejen) klouby byly fit

Aby (nejen) klouby byly fit

Pokud trpíte revmatickým onemocněním, pak jistě víte, že cvičení je nejdůležitější metodou, jak se udržet v kondici. Přesvědčit vás o tom, že se dá sportovat opravdu bezbolestně a s minimálním rizikem pro klouby, to je naším dnešním cílem.
18. 1. 2016 Revmatoidní artritida
Inzerce: