Položit dotaz do poradny
Vážená paní doktorko,
obracím se na Vás s velikou prosbou. Již několik let trpím bolestí celých zad. Zpočátku byly diagnostikované jako svalové spasmy, skolioza, nepravidelné položení lopatek. Před několika lety se bolesti zintenzivnily a přešly do bederní oblasti. Před dvěma lety jsem navštívila díky vlastní iniciativě revmatologii a v létě mi byla diagnostikována AS. Mám pozitivní HLA-B27, RTG změny, které odpovídají stupni II. Poslední RTG dělány před rokem.Donedávna jsem se léčila pouze Flamexinem a jednou za 2 měsíce injekcí DIPROPHOS. Ta mi zpočátku pomáhala, nyní již na cca týden. Moje paní doktorka mi za poslední rok nevzala žádný kontrolní odběr. Cítím se unavená, vyčerpaná. Nedokážu spát ani 4 hodiny bez pauzy na vstávání. Bolesti jsou tak úporné, že mám bez nadsázky strach jít spát. Ráno sama nevstanu, obouvání ponožek a oblečení obstarává manžel. Paní doktorka mi předepsala Salazopyrin, ale po něm mi není dobře. Po telefonické domluvě mi bylo doporučeno vysadit a ponechat Cipralex - ten mi byl předepsán vzhledem k nespaní. Mám konzumovat též Stilnox, Tramal, Aulin. Vše, kromě Salazopyrinu mám napsané paní doktorkou z obvodu. Jsem dlouhodobě v PN. Poslední odběry dělané praktickou lékařkou byly dělané v říjnu: FW 45/90, CRP 23, zvýšené LEU a LYMFOCYTY. Rotační pohyby mi dělají neuvěřitelný problém - bohužel paní doktorka na revmatologii je nikdy nezkoušela. Moc mě mrzí, že přístup paní doktorky je poněkud laxní. Prosím o radu paní doktorko. Nevím, co dělat. Nejsem v tomto stavu schopná chodit do práce, nespím, přes den jsem chodící mrtvola. Mám šanci, že tyto stavy ustoupí? Případně, jakou léčbu by bylo vhodné zvolit? Salazopyrin v mém případě prý nemá efekt - mám rizoidní formu. Jsem zoufalá a nevím, co dělat. Děkuji Vám za případnou odpověď.
Odpověď lékaře:
Paní, mailem je těžké radit. Podle laboratoře máte mírně zvýšené zánětlivé parametry, což odpovídá diagnoze zánětlivé nemoci, jakou AS nepochybně je. Je tedy třeba vyčerpat všechny možnosti , které mohou ke zlepšení bolestí pomoci, což jsou: 1/ léčba nesteroidními antirevmatiky ( flamexin l denně je v pořádku, možná by bylo vhodné jej doplnit Indometacinovými čípky na noc) 2/ pravidelné cvičení alespoŇ půl hodiny obden či denně 3/ dostupná fyzikální léčba- podvodní nebo klasické masáže, léčba ultrazvukem, léčba teplem, mobilizace, měkké techniky na bolestivé spazmy a podobně. S Vaší dg máte nárok na komplexní ( křížkovou) lázeňskou léčbu jednou ročně - využijte ji! Nejvhodnější jsou lázně Jáchymov. Uvidíte, že se Váš stav zlepší. Pokud by bolesti přetrvávaly, lze zvážit odeslání do centra biologické léčby, zda byste nesplnila kriteria pro tuto terapii. S pozdravem a přáním zlepšení do nového roku Dr Sedláčková
Paní, mailem je těžké radit. Podle laboratoře máte mírně zvýšené zánětlivé parametry, což odpovídá diagnoze zánětlivé nemoci, jakou AS nepochybně je. Je tedy třeba vyčerpat všechny možnosti , které mohou ke zlepšení bolestí pomoci, což jsou: 1/ léčba nesteroidními antirevmatiky ( flamexin l denně je v pořádku, možná by bylo vhodné jej doplnit Indometacinovými čípky na noc) 2/ pravidelné cvičení alespoŇ půl hodiny obden či denně 3/ dostupná fyzikální léčba- podvodní nebo klasické masáže, léčba ultrazvukem, léčba teplem, mobilizace, měkké techniky na bolestivé spazmy a podobně. S Vaší dg máte nárok na komplexní ( křížkovou) lázeňskou léčbu jednou ročně - využijte ji! Nejvhodnější jsou lázně Jáchymov. Uvidíte, že se Váš stav zlepší. Pokud by bolesti přetrvávaly, lze zvážit odeslání do centra biologické léčby, zda byste nesplnila kriteria pro tuto terapii. S pozdravem a přáním zlepšení do nového roku Dr Sedláčková
Dobry den.Chtela jsem se zeptat.Muj sedmilety syn prodelal v kvetnu 2009 hemilaktomii obratle TH 12.Obratel je castecne zhrouceny.Chtela bych vedet zda i obratle stejne jako ostatni kosti mohou dorustat a zpevnit se bez pomoci sroubu.Diky za odpoved.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, Vaše otázka je zcela mimo téma odpovědny. Optejte se, prosím, operatéra, ten ví nejlépe o možnostech další léčby takového stavu. Podle mých vědomostí obratle nedorůstají, v literatuře se referuje o možnostech náhrad či rekonstrukce takových stavů různými implantáty nebo plastikami. S pozdravem
Dobrý den, Vaše otázka je zcela mimo téma odpovědny. Optejte se, prosím, operatéra, ten ví nejlépe o možnostech další léčby takového stavu. Podle mých vědomostí obratle nedorůstají, v literatuře se referuje o možnostech náhrad či rekonstrukce takových stavů různými implantáty nebo plastikami. S pozdravem
Dobrý den paní doktorko.
Rád bych se zeptal na léčbu chladem v kyrosauně. Mám bechtěreva již 23 let a to co píší lidé na této poradně mám prožito a bylo to utrpení než to srostlo.Četl jsem o této terapii, že by mohla této chorobě v začátcích bránit . Mnoho lidí dělá chybu, že se neustále schovávají v teple a pak jsou strašně náchylní na každé nachlazení.Tato metoda opravdu prokrvuje já to dělám střídáním koupelí v horké a studené vodě.Člověk vté chvíli vůbec necítí zimu a teplo jen příjemné pálení.Doporučuji to všem bechtěrevikům.Musím říct, že jsem nebyl už dva roky nemocen. Před tím skoro pořád.
Přeji Vám krásný zbytek dne a těším se na Vaši odpověď.
Odpověď lékaře:
Vážený pane, určitě máte pravdu, otužování je vhodné pro všechny osoby , zdravé či nemocné. Léčba chladem je však něco zcela jiného. Nemáme vůbec jasně vysvětleno, jak působí, já si to pro sebe vysvětluji jako teplotní šok pro organismus. Nicméně reference efektu od pacientů jsou kladné, především u pacientů s revmatoidní artritidou tedy s kloubními zánětlivými obtížemi, efekt je však jen dočasný. Proč by to tedy nemohli zkusit i pacienti s Bechtěrevovou nemocí? Myslím, že riziko není žádné, choroba se po krátkém pobytu v chladu jistě nezhorší. Dlouhodobější efekt této léčby však neočekávám. Také Vám přeji vše dobré v novém roce !
Vážený pane, určitě máte pravdu, otužování je vhodné pro všechny osoby , zdravé či nemocné. Léčba chladem je však něco zcela jiného. Nemáme vůbec jasně vysvětleno, jak působí, já si to pro sebe vysvětluji jako teplotní šok pro organismus. Nicméně reference efektu od pacientů jsou kladné, především u pacientů s revmatoidní artritidou tedy s kloubními zánětlivými obtížemi, efekt je však jen dočasný. Proč by to tedy nemohli zkusit i pacienti s Bechtěrevovou nemocí? Myslím, že riziko není žádné, choroba se po krátkém pobytu v chladu jistě nezhorší. Dlouhodobější efekt této léčby však neočekávám. Také Vám přeji vše dobré v novém roce !
Dobrý večer,paní doktorko předně Vám přeji příjemné a ničím nerušené prožití svátků vánočních. Měla bych k Vám dotaz.Mám od letošního léta dg.bechtěreva III.st.Leta mě záda pouze pobolíbala,ale jen mírně a občas.Nyní a je to již přesně rok mám opakované velké a časté bolesti hr.páteře.Je to jakoby zánětl.bolest,kdy jsem téměř neschopná cokoli dělat.Sulfasal.nezabr a v podstatě nijak efektivně nezabírají ani revmatologem předepsaná různá NSAD movalis diklofenak surgam nimesil...Absolvovala jsem i lázně,bohužel bez jakéhokoliv efektu.Doma se snažím v bezbolestných dnech cvičit,ale stává se mi,že je to pak ještě horší.Kontroly mám sice co 3.měs.zatím vždy absence zánět.aktivity.Dosavadní léčba zatím k ničemu nevede akorát jsem se zařadila tam, kde bych to nikdy nečekala mezi inval.důchodce. Jsem z toho již velmi zoufalá.O BIO léčbu si netroufám žádat, nemám při kontrolách zánět..aktivitu a prý na to jsou velmi přísná kritéria a nevím zda bych je splňovala.Přesto potřebuji být ve svých 42letech pro svou rodinu funkční.Můj dotaz je proto na vyšetření homocysteinu v krvi a léčbu mimo jiné i zánětlivých onemocnění kloubů,vazů a šlach.Vyšetření se provádí v Praze 7 v poradně R.M.A centru.jistě jako odbornice o tom budete vědět.Prosím poraďte mi zda toto má nějaký smysl a nebo co mi jako odborník radíte.Studie a články na toto téma se zdají být velmi zajímavé .Děkuji a přeji pěkný večer
Odpověď lékaře:
Vážená paní, především děkuji za přání pěkných svátků, které bych ráda opětovala. Váš dotaz, pokud jsem pochopila, je na zlepšení bolestivých stavů při běchtěrevově chorobě, která je již III. stadia, to jest postihuje rentgenově již bederní páteř a je možné, že pomalu je, zatím neznatelně, je postižena i část hrudní a proto bolí. Podle našich vědomostí cvičení při bechtěrevově chorobě bolest zlepšuje. Proto tedy bolest, která není noční a nezlepšuje se cvičením nemusí přímo souviset se zánětem vazů u základního onemocnění, ale třebas s poruchou plotének nebo s nějakou blokádou- obzvlášť pokud není patrná zánětlivá aktivita v krevních testech. Mám pro Vás řešení: zkuste navštívit ambulanci rehabilitace, kde porvádějí manuální medicínu, pokud by Vám to nepomohlo, pak žádejte rentgen resp. provedení Magnetické rezonance páteře a podle výsledku uvidíte jasně, zda je tam podíl zánětu či ne. Pokud bude podíl zánětu vysoký ( podle MR) a Vaše bolesti veliké, zkuste se ucházet v nejbližším centru o biologickou léčbu nebo alespoŇ se nechat zařadit do čekatelů na ni. S hladinou homocysteinu Vaše bolest pravděpodobně nesouvisí a nemyslím si, že jejím zjištěním byste něco získala kromě infomrací o sklonu k tromboze žilní. Opravdu si myslím, že bolest je projevem Vaší bechtěrevovy nemoci nebo jejích druhotných jevů a je třeba upřesnit její původ. S pozdravem
Vážená paní, především děkuji za přání pěkných svátků, které bych ráda opětovala. Váš dotaz, pokud jsem pochopila, je na zlepšení bolestivých stavů při běchtěrevově chorobě, která je již III. stadia, to jest postihuje rentgenově již bederní páteř a je možné, že pomalu je, zatím neznatelně, je postižena i část hrudní a proto bolí. Podle našich vědomostí cvičení při bechtěrevově chorobě bolest zlepšuje. Proto tedy bolest, která není noční a nezlepšuje se cvičením nemusí přímo souviset se zánětem vazů u základního onemocnění, ale třebas s poruchou plotének nebo s nějakou blokádou- obzvlášť pokud není patrná zánětlivá aktivita v krevních testech. Mám pro Vás řešení: zkuste navštívit ambulanci rehabilitace, kde porvádějí manuální medicínu, pokud by Vám to nepomohlo, pak žádejte rentgen resp. provedení Magnetické rezonance páteře a podle výsledku uvidíte jasně, zda je tam podíl zánětu či ne. Pokud bude podíl zánětu vysoký ( podle MR) a Vaše bolesti veliké, zkuste se ucházet v nejbližším centru o biologickou léčbu nebo alespoŇ se nechat zařadit do čekatelů na ni. S hladinou homocysteinu Vaše bolest pravděpodobně nesouvisí a nemyslím si, že jejím zjištěním byste něco získala kromě infomrací o sklonu k tromboze žilní. Opravdu si myslím, že bolest je projevem Vaší bechtěrevovy nemoci nebo jejích druhotných jevů a je třeba upřesnit její původ. S pozdravem
Dobrý večer paní primářko. Také mám prokázanou Bechtěrevovu chorobu. Užívám apo-diclo 100 mg, 0-0-1.Plánuji otěhotnění ,ale v příbalovém letáku je napsané že může způsobovat problémy s početím, proto neužívejte tento přípravek, jestliže plánujete otěhotnět a nebo máte potíže s početím. Já se navíc léčím ještě se štítnou žlázou. Tak prosím o radu co dělat, bolesti mám nejvíc večer, nemohu se přetočit na bok, na oba boky se přetáčím s bolestí, a na zádech taky spát nemůžu- taky mám bolesti. Bojím se ,že s tím apo-diclem neotěhotním, a vysazovat se mi tento lék nechce protože mi pomáhá....moc děkuji za odpověď
Odpověď lékaře:
Milá slečno, gravidita v prvním měsíci, tedy vlastně do prvních vynechaných měsíčků pracuje na principu všechno nebo nic. TO je naštěstí taková přirozená ochrana matky, dokud to neví, že je těhotná, nemůže být plod poškozený, buď přežije v pořádku nebo zárodek odumře. Takže máte v podstatě dvě možnosti. Buď se pokusit o těhotentsví pod Diclofenacem a jakmile budete vědět, že je to tady, přejdete na paralen, který je v tomto směru celkem neutrální. Nebo zkusíte, zdali Paralen stačí na bolesti a pokud stačí, pak tyto léky zaměníte hned. Pokud by to nešlo ani tak, pak by se dalo zvážit přechodné podání kortikoidů, které jsou tělu přirozené, zlepšují bolest a nemusely by se podávat žádná nesteroidní antirevmatika. Moc Vás zdravím
Milá slečno, gravidita v prvním měsíci, tedy vlastně do prvních vynechaných měsíčků pracuje na principu všechno nebo nic. TO je naštěstí taková přirozená ochrana matky, dokud to neví, že je těhotná, nemůže být plod poškozený, buď přežije v pořádku nebo zárodek odumře. Takže máte v podstatě dvě možnosti. Buď se pokusit o těhotentsví pod Diclofenacem a jakmile budete vědět, že je to tady, přejdete na paralen, který je v tomto směru celkem neutrální. Nebo zkusíte, zdali Paralen stačí na bolesti a pokud stačí, pak tyto léky zaměníte hned. Pokud by to nešlo ani tak, pak by se dalo zvážit přechodné podání kortikoidů, které jsou tělu přirozené, zlepšují bolest a nemusely by se podávat žádná nesteroidní antirevmatika. Moc Vás zdravím
