Bechtěrev diagnostika
Vážený pane doktore,
Prosím o radu a vysvětlení zdrav.potíží. Jsem od ledna 2013 v PN (tj. již 5 měsíc). Po 15 km túře, následném nočním nachlazení, svalová spasmata – nešlo sedět,ležet, stát – nervové dráždění od hýždí po zadní straně končetin až po paty. Měsíc jsem užívala Dolmina,Dimexol,Aescin. Na přelomu 01-02/2013 prodělala výraznou chřipku (+antibiotika – průdušky).Po odeznění chřipky tj. od 5.2. jsem 6 týdnů chodila na rehabilitace – tj. do 10.3.2013.
Od poloviny února bez léků, stále nemohla sedět. 15.2. upadla, 20.2. rovnali kostrč na rehabilitaci. Koncem února začaly pálit hýždě ,ale i tak jsem měla pocit zlepšování.
Od 03/2013 výrazné zhoršení,pálení, brnění v celé pánevní oblasti ve dne, později i v noci, výrazné bolesti křížové kosti a SI skoubení, nelze otočit na posteli.
Užívala Indometacin – 14 dnů, Oramelox bez efektu.
RTG kostrče 03/2013
Konvexní skolióza kosti křížové, hrot směřuje doleva, SIS zahuštěné subchondrální spongiosklerozou, vpravo neostré a sestřelé, zúžené s vakuovým fenoménem – komb.artrózy a sakroileitidy.
CT 04/2013
L4/L5 –mediální protruze disku L4 s propagací dorsálně do páteřního kanálu 5 mm, způsobí kompresi durálního vaku.Kořeny volné.
L5/S1 –mírná protruze s propagací dorsálně do páteř. Kanálu 3 mm. Kořeny volné.
Páteř. Kanál přiměř. – 18 mm. Změny spondylosní a spondylartrosní.
Od 03/2013 tedy výrazné zhoršení, bolesti křižové + SIS,bolesti ve slabinách.Od poloviny dubna bolest začala šířit z pravé slabiny (stydké kosti) po vnitřní straně stehna, později pak přední straně nyní občas až na kost holení vepředu.
Revmatologie –podezření na Bechtěrev 04/2013:
HLA B27-negativní,RF-negativní,ACCP-negativní,CIK-norma,PI proti chlamydiím-pneum.-IGG hraniční ostatní chlamydie negativní
RTG SI kouby – 04/2013
SI přiměř.šíře, neostrých kontur,vpravo výraznější skleróza,vpravo lehké smíšené, vlevo lehké chron. Zánětl. Změny
1)Znamenají výše uvedené výsledky – popis na RTG –oboustr.sakroileitida –Bechtěreva? Když ostatní odběry vše negativní? Zároveň však výrazné bolesti SI skloubení,bolest pravá slabina,stydká kost,vnitřní stehno- celodenní bolest i přes léčbu Hotemin ráno, Doreta večer.
2)Jak se prokáže či vyloučí Bechtěrev?
3)Mohou být bolesti způsobeny sakroileitidou – ve slabině či stehně nebo spíše neurolog. nálezem či artrózou?
Nyní došetřována na ortopedii:
Scintrigrafie skeletu 05/2013:
Symetrická distribuce radiofarmaka v kostech, ani v oblasti zájmu (LS,SIS) ložiska patolog. Kumulace nezachycujeme tj. skelet bez scintigraficky prokazatelného ložiska patol. Kumulace.
4)Prosím o vysvětlení, o jaké onemocnění se jedná – dle RTG oboustr.sakroileitida, SCINTIGRAFIE v pořádku (sakroileitida by se zobrazila i na Scintigrafii?), pokud není Bechtěrev a jak si mohu pomoci od bolestí, když léky jsou nedostačující?
Omlouvám se za dlouhý dotaz, jsem ze svého zdrav.stavu zaskočená, protože se výrazně zhoršil a vůbec se nemění i přes léčbu. Mnohokrát děkuji za jakoukoliv radu.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, omlouvám se za pozdní odpově´d nedařilo se mi Váš dlouhý dotaz zobrazit. Podle Vašeho popis máte déletrvající obtíže, ale klinický obraz, hodnoty parametrů zánětu ani scintigrafie neukazují na bechtěrevovu chorobu, jediným nálezem svědčícím pro ni by mohla být popsaná sakroileitida na rentgenu. Vysvětelní je nejspíše, že se jedná o vertebogenní bolesti způsobené výhřezem ploténky L4 s kompresí vaku tvrdých plen , tedy durálního vaku. Podle kliniky je to jasné, RTG SI skloubení může být interpretováno jako sakorileitida, ale zánět tam podle scintigrafie není, takže aktivní sakroielitidu lze tímto vyloučit a pokud jste HLA B 27 negativním, tak myslím, je dg jasná. Měla byste se léčit u neurologa a na rehabilitacích, Snad je Vám dnes již lépe. Spozdravem MS
Vážená paní, omlouvám se za pozdní odpově´d nedařilo se mi Váš dlouhý dotaz zobrazit. Podle Vašeho popis máte déletrvající obtíže, ale klinický obraz, hodnoty parametrů zánětu ani scintigrafie neukazují na bechtěrevovu chorobu, jediným nálezem svědčícím pro ni by mohla být popsaná sakroileitida na rentgenu. Vysvětelní je nejspíše, že se jedná o vertebogenní bolesti způsobené výhřezem ploténky L4 s kompresí vaku tvrdých plen , tedy durálního vaku. Podle kliniky je to jasné, RTG SI skloubení může být interpretováno jako sakorileitida, ale zánět tam podle scintigrafie není, takže aktivní sakroielitidu lze tímto vyloučit a pokud jste HLA B 27 negativním, tak myslím, je dg jasná. Měla byste se léčit u neurologa a na rehabilitacích, Snad je Vám dnes již lépe. Spozdravem MS
