Položit dotaz do poradny
Dobrý den, chtěla bych znát váš názor na můj problém ohledně MTX. Jsem revmatik asi 25 let tudíž je mi 60 roků. Z toho mám MTX nasazený tak dvacet let. Teď užívám dávku 15 mg a dle mého lékaře bych měla zvýšit na 20 mg. Ovšem poslední dobou musím k němu brát i léky na bolest a to skoro denně, takže se ozval můj žaludek a taky mám tak třikrát do roka zánět močového měchýře. Zrovna jeden léčím MTB. Můj lékař odmítá změnit léčbu, pouze chce navyšovat dávky s čímž nesouhlasím. Moje imunita je úplně na nule. Proto jsem se rozhodla hodit celý MTX do koše a nebudu toto už jíst, budu pouze na prášcích od bolesti. Znám spousty revmatiků u nás v práci co MTX odmítli hned na začátku a normálně fungují řekla bych daleko lépe jako já. Co si prosím vás o tom myslíte vy? Děkuji
Odpověď lékaře:
Dobrý den, pokud dobře chápu - nechcete zvyšovat lék MTTX, i přestože máte bolesti a musíte brát léky na bolest. Je zjevné, že vám váš ošetřující revmatolog nevysvětlil podstatu léčby revmatoidní artritidy. Pustíme se tedy do toho spolu... :) Při aktivaci nemoci jsou právě přítomny bolesti a i v laboratorním nálezu jsou vidět zánětlivé změny - markery zánětu a autoprotilátky, které jsou zvýšené. Při správně nastavené léčbě člověk s revmatem vůbec bolestí trpět nemusí. U vás půjde nejspíš o aktivaci nemoci /i když nepíšete nic o laboratorních hodnotách/ - proto váš lékař uvažuje o navýšení dávky MTTX, což je nejjednodušší. Já osobně se přikláním raději k zastavení aktivace nemoci přidáním střední dávky kortikoidu, která se postupně snižuje a může se podle laboratorních hodnot později úplně vysadit nebo nechat minimální dávka - velice účinně zastaví zánět a udržovací dávka MTTx se může ponechat nebo i snížit. Většinou se zánět zastaví a léky na bolest ani nejsou potřebné, když už, tak sporadicky. Vy máte určitě více možností...1. Vysadit MTTX a léčit se jen léky proti bolesti ( nevím, jaké máte, ale lék proti bolesti nemá protizánětlivou aktivitu, některé léky mají účinnost i na zánět - pokud byste se rozhodla pro toto řešení, je potřeba mít aspon lék ze skupiny Nesteroidních antirevmatik)...ale obecně řečeno - léky na bolest jsou spíš slabé pro léčení RA a kromě toho zatěžují sliznici žaludku. U RA jde o to, aby se zastavil zánět, který ovlivňuje chrupavku ve vašich kloubech a předešlo se jejímu zničení. Pokud budete užívat JEN léky na bolest, tento zánět se neovlivní dokonale a zničení chrupavek může přijít velmi brzy. To přece nechceme. 2. Další možností pro vás je diskutovat s lékařem o strategii vašeho léčení - což , chápu, někdy u laika není jednoduché. Možná by vám pro zorientování a nabrání informací pomohlo podrobně si prostudovat naše stránky www.revmaticke-nemoci.cz 3. Třetí možnost je objednat se jinému revmatologovi a požádat o druhý názor na vaši léčbu tzv. "second opinion", je na něj ze zákona nárok a ev. u něj potom zůstat, kdybyste si názorově i lidsky "sedli". Pomoci v objednání vám může pomoci naše poradna, na odkaze zdarma vás sestřičky objednají podle vašich preferencí: https://www.ulekare.cz/poradna 4. Jakmile budete po vhodně nastavené léčbě v remisi - klidové fázi nemoci, je možné požádat přes obvodního lékaře o lázně (revmatolog je ve zprávě doporučí) - o této možnosti pacient bohužel moc nevědí, ale lázně jsou velice účinné - jak na zánět, tak na psychiku a jejich efekt přetrvává i mnoho měsíců, efekt lázní Jáchymov j třeba i i rok. 5. V neposlední řadě byste mohla poprosit posouzení vhodnosti biologické léčby pro vás. Centra biologické léčby najdete zde: https://www.revmaticke-nemoci.cz/revmatologicka-centra Hezký den.
Dobrý den, pokud dobře chápu - nechcete zvyšovat lék MTTX, i přestože máte bolesti a musíte brát léky na bolest. Je zjevné, že vám váš ošetřující revmatolog nevysvětlil podstatu léčby revmatoidní artritidy. Pustíme se tedy do toho spolu... :) Při aktivaci nemoci jsou právě přítomny bolesti a i v laboratorním nálezu jsou vidět zánětlivé změny - markery zánětu a autoprotilátky, které jsou zvýšené. Při správně nastavené léčbě člověk s revmatem vůbec bolestí trpět nemusí. U vás půjde nejspíš o aktivaci nemoci /i když nepíšete nic o laboratorních hodnotách/ - proto váš lékař uvažuje o navýšení dávky MTTX, což je nejjednodušší. Já osobně se přikláním raději k zastavení aktivace nemoci přidáním střední dávky kortikoidu, která se postupně snižuje a může se podle laboratorních hodnot později úplně vysadit nebo nechat minimální dávka - velice účinně zastaví zánět a udržovací dávka MTTx se může ponechat nebo i snížit. Většinou se zánět zastaví a léky na bolest ani nejsou potřebné, když už, tak sporadicky. Vy máte určitě více možností...1. Vysadit MTTX a léčit se jen léky proti bolesti ( nevím, jaké máte, ale lék proti bolesti nemá protizánětlivou aktivitu, některé léky mají účinnost i na zánět - pokud byste se rozhodla pro toto řešení, je potřeba mít aspon lék ze skupiny Nesteroidních antirevmatik)...ale obecně řečeno - léky na bolest jsou spíš slabé pro léčení RA a kromě toho zatěžují sliznici žaludku. U RA jde o to, aby se zastavil zánět, který ovlivňuje chrupavku ve vašich kloubech a předešlo se jejímu zničení. Pokud budete užívat JEN léky na bolest, tento zánět se neovlivní dokonale a zničení chrupavek může přijít velmi brzy. To přece nechceme. 2. Další možností pro vás je diskutovat s lékařem o strategii vašeho léčení - což , chápu, někdy u laika není jednoduché. Možná by vám pro zorientování a nabrání informací pomohlo podrobně si prostudovat naše stránky www.revmaticke-nemoci.cz 3. Třetí možnost je objednat se jinému revmatologovi a požádat o druhý názor na vaši léčbu tzv. "second opinion", je na něj ze zákona nárok a ev. u něj potom zůstat, kdybyste si názorově i lidsky "sedli". Pomoci v objednání vám může pomoci naše poradna, na odkaze zdarma vás sestřičky objednají podle vašich preferencí: https://www.ulekare.cz/poradna 4. Jakmile budete po vhodně nastavené léčbě v remisi - klidové fázi nemoci, je možné požádat přes obvodního lékaře o lázně (revmatolog je ve zprávě doporučí) - o této možnosti pacient bohužel moc nevědí, ale lázně jsou velice účinné - jak na zánět, tak na psychiku a jejich efekt přetrvává i mnoho měsíců, efekt lázní Jáchymov j třeba i i rok. 5. V neposlední řadě byste mohla poprosit posouzení vhodnosti biologické léčby pro vás. Centra biologické léčby najdete zde: https://www.revmaticke-nemoci.cz/revmatologicka-centra Hezký den.
Dobrý den, je medrol při léčbě RA účinější a šetrnější (játra nemusí přetvářet medikament jako u prednisonu) než prednison? Pokud ano, proč mi revmatoložka předepisuje od začátku léčby prednison.
Děkuji
Odpověď lékaře:
Dobrý den, obvyklý postup v praxi je nasazení prednizonu, lékaři obvykle argumentují také cenou, která je nižší než metylprednizonu /Medrolu/. Tuto otázku, kterou jste položila mě, položte přímo pani doktorce, poproste o zvážení změny na Medrol. Medrol je i silnější, může se místo 5mg Prednizonu užívat jen 4mg Medrolu. Obvykle se nasazuje mladším lidem a těm, u kterých se přepokládá velmi dlouhodobé užívání kortikoidu. Hezký den.
Dobrý den, obvyklý postup v praxi je nasazení prednizonu, lékaři obvykle argumentují také cenou, která je nižší než metylprednizonu /Medrolu/. Tuto otázku, kterou jste položila mě, položte přímo pani doktorce, poproste o zvážení změny na Medrol. Medrol je i silnější, může se místo 5mg Prednizonu užívat jen 4mg Medrolu. Obvykle se nasazuje mladším lidem a těm, u kterých se přepokládá velmi dlouhodobé užívání kortikoidu. Hezký den.
Bolesti kloubů
Dobrý den,
ráda bych se zeptala. Trpím velmi bolestmi kloubů především rameních, kyčlí, prstů na ruce, kotníků. Klouby křupou a zároveň bolí. Velké bolesti mám také krční páteře, kterou mám operovanou a to pro výhřez meziobratlové plotýnky. Bolest krční páteře mi jde do hlavy_migrény. Asi se bude jednat o více potíží najednou. Absolovovala jsem rehabilitace, fyzioterapii, vše bez výsledků, bolest si žije svým životem, aniž bych jí dokázala ovlivnit cvičením a analgetiky. Také mám vysokou hladinu kyseliny močové cca 420. Prosím poradíte na jakého odborníka - lékaře se mohu obrátit? Bude nutné např. doporučení obvodního lékaře?
Děkuji
Odpověď lékaře:
Dobrý den, níže uvedená hodnota kyseliny močové by mohla být základní příčinu vašich bolestí. Hodnoty kyseliny močové v séru (fS-kyselina močová): ženy 120–340 μmol/l. muži 120–420 μmol/l. Navštivte vašeho obvodního lékaře-léčit vás může jak on, tak internista. Určitě vám rád poradí, ev. vás odešle na patřičné pracoviště. Základní info o nemoci: https://www.ikem.cz/cs/dna-a-vysoka-hladina-kyseliny-mocove/a-1989/ Hezký den.
Dobrý den, níže uvedená hodnota kyseliny močové by mohla být základní příčinu vašich bolestí. Hodnoty kyseliny močové v séru (fS-kyselina močová): ženy 120–340 μmol/l. muži 120–420 μmol/l. Navštivte vašeho obvodního lékaře-léčit vás může jak on, tak internista. Určitě vám rád poradí, ev. vás odešle na patřičné pracoviště. Základní info o nemoci: https://www.ikem.cz/cs/dna-a-vysoka-hladina-kyseliny-mocove/a-1989/ Hezký den.
Naražený malíček
Dobrý den, cca před 3/4 rokem jsem narazila malíčkem do zdi napřímo, zalomila jsem si nehet do půli - bolest jsem přičítala naražení a zalomení nehtu.
Kloub na malíčku mi ale začal po půl roce otékat a bolet. Po návštěvě lékaře jsem se dozvěděla, že jdu pozdě, kloub utrpěl komínovou zlomeninu a nedá se s tím nic dělat, bylo mi doporučeno užívání Brufenu a po zklidnění leaser. Navštívila jsem tedy jiného lékaře, který diagnostikoval artrotické změny DIP kloubu. Dá se prosím ještě nějak kloub léčit nebo je jediná cesta artrodéza DIP kloubu nabídnutá lékařem? Poradíte mi prosím lékaře (odbornost) kam s problémem zajít. Děkuji
Odpověď lékaře:
Dobrý den, váš dotaz je spíše čistě chirurgický nebo ortopedický - následek ůrazu - ev. pro fyzioterapeuta, proto bych vám doporučovala spíše poslat dotaz cíleně Chirurgovi nebo Ortopedovi, můžete jen dotaz překopírovat po výběru specializace na tomto odkaze a počkat na odpověď. Poradna:https://www.ulekare.cz/poradna Snad jsem trošku pomohla aspon nasměrováním.
Dobrý den, váš dotaz je spíše čistě chirurgický nebo ortopedický - následek ůrazu - ev. pro fyzioterapeuta, proto bych vám doporučovala spíše poslat dotaz cíleně Chirurgovi nebo Ortopedovi, můžete jen dotaz překopírovat po výběru specializace na tomto odkaze a počkat na odpověď. Poradna:https://www.ulekare.cz/poradna Snad jsem trošku pomohla aspon nasměrováním.
Dobrý den,
chci se prosím zeptat jak mám postupovat když moje paní doktorka mi nechce doporučit na biologickou léčbu revmatoidní artritidy s kterou se léčím čtyři roky a dle mého názoru se nemoc zhoršuje. Nyní mám bolesti v kolenou, kde mám artrozu 2.st. a nepomáhají mě žádné injekce co mi momentálně píchá do kolene ortoped, protože paní doktorka prohlásila, že už to není její parketa. Od března trpím čím dál většími bolestmi a k paní revmatoložce jdu na kontrolu až v říjnu, dříve prý nemá volný termín.
Děkuji za odpověď
Odpověď lékaře:
Dobrý den, zkuste počkat na kontrolní návštěvu u lékařky a nechte si dopodrobna vysvětlit váš stav hlavně z hlediska aktivace/remise nemoci /v jaké fázi jste ?- remise je klidová fáze nemoci/, jaké léky o budoucna by pro vás ještě přicházely do úvahy (nepíšete, jaké léky užíváte nyní), jak vám funguje stávající léčba? a podobně. Zmiňte zájem i o biologickou léčbu a opět by vám lékařka měla vysvětlit důvody pro a proti pro váš případ. Pro pacienty s RA jsou velmi účinné i lázně - zejména Jáchymov (hodně vyhledávaná procedura se jmenuje Jáchymovské krabičky/, Teplice v Čechách nebo Klimkovice - můžete se zeptat i zda by byly vhodné pro vás. Kdybyste neuspěl, máte možnost se objednat k jinému revmatologovi v regionu /pomůže vám s tím naše objednávací služba, kdybyste měl zájem - odkaz:https://www.ulekare.cz/poradna / a nebo přímo do Centra biologické léčby ve vašem regionu, seznam najdete zde: https://www.cilena-lecba.cz/centra-biologicke-lecby Hezký den.
Dobrý den, zkuste počkat na kontrolní návštěvu u lékařky a nechte si dopodrobna vysvětlit váš stav hlavně z hlediska aktivace/remise nemoci /v jaké fázi jste ?- remise je klidová fáze nemoci/, jaké léky o budoucna by pro vás ještě přicházely do úvahy (nepíšete, jaké léky užíváte nyní), jak vám funguje stávající léčba? a podobně. Zmiňte zájem i o biologickou léčbu a opět by vám lékařka měla vysvětlit důvody pro a proti pro váš případ. Pro pacienty s RA jsou velmi účinné i lázně - zejména Jáchymov (hodně vyhledávaná procedura se jmenuje Jáchymovské krabičky/, Teplice v Čechách nebo Klimkovice - můžete se zeptat i zda by byly vhodné pro vás. Kdybyste neuspěl, máte možnost se objednat k jinému revmatologovi v regionu /pomůže vám s tím naše objednávací služba, kdybyste měl zájem - odkaz:https://www.ulekare.cz/poradna / a nebo přímo do Centra biologické léčby ve vašem regionu, seznam najdete zde: https://www.cilena-lecba.cz/centra-biologicke-lecby Hezký den.