Položit dotaz do poradny
Onemocnění pásovým oparem
Dobrý den, chtěla bych se zeptat,mam revmatoidní artritidu a užívám injekčně Methotrexát 20mg.Syn onemocněl neštovicemi,je zde nejake vetsi riziko,ze onemocnim pásovým oparem?Nestovice jsem v dětství prodělala.Dekuji
Odpověď lékaře:
Dobrý den, záleži na tom, zda jste v dětství nebo později sama neštovice prodělala. Pokud ano - nemusíte se obávat, aktivace je spíše při oslabení těla nebo stresu, pokud jste je neprodělala, spíše byste je mohla "chytit" sama. Pásový opar je aktivace viru, který už v těle je a aktivuje se.... Hezký den.
Dobrý den, záleži na tom, zda jste v dětství nebo později sama neštovice prodělala. Pokud ano - nemusíte se obávat, aktivace je spíše při oslabení těla nebo stresu, pokud jste je neprodělala, spíše byste je mohla "chytit" sama. Pásový opar je aktivace viru, který už v těle je a aktivuje se.... Hezký den.
Sjögrenův syndrom
Dobrý den, chtěla bych se vás zeptat na doporučený postup v případě Sjögrenova syndromu a plánovaného těhotenství. Jedno dítě již s manželem máme, narozeno v roce 2020, minulý rok jsem byla obvodním lékařem odeslána na revmatologii kvůli vysokému revmatickému faktoru v krvi. Nyní jsem obdržela výsledky:
RF IgG 284,6, RF IgA 1244,2, RF IgM 128,9. Protilátky: ENA screen 6,52; S_ANA IgG titr. arb.j. 1:10000, S_ANA IgG IF arb.j. pozitivní, S_a-SSA IB kU/l silně pozitivní, S_a-SSB IB kU/l pozitivní, S_ a-RO-52 IB silně pozitivní, všechny další testované protilátky negativní. Subjektivní dlouholeté symptomy - velmi nízká slzivost (Schirmerův test 2mm/5min), nedostatek slin - velká kazivost zubů, při infekci horních cest dýchacích extrémní záchvaty suchého dráždivého kašle bez absence hlenu, vaginální mykózy. Lékařka zatím diagnozu nestanovila, bez medikace. S manželem se snažíme o další dítě více než 8 měsíců a nyní již řešíme na gynekologii, mám domluvenou folikulometrii a rehabilitace pánevního dna a v případě neúspěchu centrum asistované reprodukce. V odborné literatuře jsem se však dočetla o riziku přenosu protilátek SSA a SSB přes placentu a možné riziko vzniku neonatální lupusu, z toho nejzávažnější riziko atrioventrikulární blok III. stupně, na které mě bohužel lékařka vůbec ani neupozornila a to jsme cíleně probíraly plánovanou koncepci. Je mi 36 let. Můj dotaz je tedy následující, z hlediska rizika vzniku srdeční vady v těhotenství, je vhodnější těhotenství odložit a snížit autoprotilátky pomocí imunosupresiv a kortikoidů a nebo pokračovat dál ve snaze o těhotenství i s těmito protilátkami v krvi? V případě těhotenství jsem v klinických studií našla možnost užívání hydroxychlorochinu již od 6. tt jako prevence vzniku AV bloku, případně užívání kortikoidů, jejichž efekt ale není dostatečně průkazný a samozřejmě sledování EKG plodu. Jaký je prosím váš názor na tuto problematiku? Děkuji moc za Vaši odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, asi se vám to nebude číst snadno, ale s tak vysokými hladinami auto-protilátek zejm. anti ss a ro je těhotenství prostě víc rizikové, jde u vás nyní o aktivaci nemoci a je to téměř jasný Sjgrenův syndrom. Měla byste být léčena a to cíleně na snížení aktivity autoimunitního zánětu v těle. Autoimunita může být i druhotně i příčinou "neplodnosti" - máte třeba vyšetřeny všechny autoprotilátky, které znesnadnují koncepci? /při jejich nálezu se na snížení používají též kortikoidy, pro vaši informaci/. Takže nasazení léčby by mohlo mít efekt: dvě záležitosti jednou ranou. O problematice si můžete počíst tady: https://lupusinky.estranky.cz/clanky/tehotenstvi-a-lupus/anti-ro_ssa_-a-anti-la_ssb_-protilatky---u-tehotenstvi.html Jiná situace je, když se autoprotilátky anti ss a ro objeví až v průběhu těhotenství - pak už se musí jednat tak, aby se ochránilo děťátko, ale jsou to velké nervy a stres pro maminku i okolí. Ve věku nad 35 let je vhodné navštívit centrum pro asistovanou reprodukci už po 3 měsících neúspěšného snažení o dítě. Nic neodkládejte a nechte se vyšetřit, na místě by bylo i vyšetření u imunologa, víc hlav víc vi a víc očí víc vidí. Samozřejmě o těhotenství můžete usilovat i tak, ale budou to velké stresy a neustálé hlídání, já osobně bych se opravdu pokusila pomocí léčby protilátky snížit a v mezičase se nechte víc vyšetřit na imunologii s ohledem na autoimunitu v gynekologii - autoprotilátky třeba proti spermíím nebo vajíčku / jmenují se protilátky proti zona pellucida/. Tyto autoprotilátky vám mohou bránit v otěhotnění, stejně jako aktivita nemoci. Rozhodně bych ještě nechala vyšetřit i antifosfolipidový syndrom, který bývá často u SS. Pokud vás lékařka neinformovala předem - což by revmatolog určitě vědět měl, nevím, jak se rozhodnete, ale já bych si hledala lékaře více důvěryhodného - možná ve velké nemocnici, ideálně třeba ve fakultní, kde mají takových případů více a jsou zkušenější. Může vám v tom pomoci naše objednavací služba /www.ulekare.cz/ a nebo se rovnou objednejte na Revmatol.ustav v Praze /čekací doby jsou ale poměrně dlouhé/. Celkově platí, že pacientky s autoimunitním onemocněním musí být sledovány skupinou odborníků (gynekolog, revmatolog, imunolog). Hezký den.
Dobrý den, asi se vám to nebude číst snadno, ale s tak vysokými hladinami auto-protilátek zejm. anti ss a ro je těhotenství prostě víc rizikové, jde u vás nyní o aktivaci nemoci a je to téměř jasný Sjgrenův syndrom. Měla byste být léčena a to cíleně na snížení aktivity autoimunitního zánětu v těle. Autoimunita může být i druhotně i příčinou "neplodnosti" - máte třeba vyšetřeny všechny autoprotilátky, které znesnadnují koncepci? /při jejich nálezu se na snížení používají též kortikoidy, pro vaši informaci/. Takže nasazení léčby by mohlo mít efekt: dvě záležitosti jednou ranou. O problematice si můžete počíst tady: https://lupusinky.estranky.cz/clanky/tehotenstvi-a-lupus/anti-ro_ssa_-a-anti-la_ssb_-protilatky---u-tehotenstvi.html Jiná situace je, když se autoprotilátky anti ss a ro objeví až v průběhu těhotenství - pak už se musí jednat tak, aby se ochránilo děťátko, ale jsou to velké nervy a stres pro maminku i okolí. Ve věku nad 35 let je vhodné navštívit centrum pro asistovanou reprodukci už po 3 měsících neúspěšného snažení o dítě. Nic neodkládejte a nechte se vyšetřit, na místě by bylo i vyšetření u imunologa, víc hlav víc vi a víc očí víc vidí. Samozřejmě o těhotenství můžete usilovat i tak, ale budou to velké stresy a neustálé hlídání, já osobně bych se opravdu pokusila pomocí léčby protilátky snížit a v mezičase se nechte víc vyšetřit na imunologii s ohledem na autoimunitu v gynekologii - autoprotilátky třeba proti spermíím nebo vajíčku / jmenují se protilátky proti zona pellucida/. Tyto autoprotilátky vám mohou bránit v otěhotnění, stejně jako aktivita nemoci. Rozhodně bych ještě nechala vyšetřit i antifosfolipidový syndrom, který bývá často u SS. Pokud vás lékařka neinformovala předem - což by revmatolog určitě vědět měl, nevím, jak se rozhodnete, ale já bych si hledala lékaře více důvěryhodného - možná ve velké nemocnici, ideálně třeba ve fakultní, kde mají takových případů více a jsou zkušenější. Může vám v tom pomoci naše objednavací služba /www.ulekare.cz/ a nebo se rovnou objednejte na Revmatol.ustav v Praze /čekací doby jsou ale poměrně dlouhé/. Celkově platí, že pacientky s autoimunitním onemocněním musí být sledovány skupinou odborníků (gynekolog, revmatolog, imunolog). Hezký den.
Bolest kolen
Dobrý den, začal jsem intenzivně běhat, málo odpočívat a jednou běžel i trochu přes bolest kolen. Tělo řeklo stop, hned na to mě začala bolet kolena a v těle se nejspíš rozjel nedoléčený zánět, který jsem měl minulý rok na loktu, kdy mi otekl po námaze v dílně.
Je mi 33let, 70kg, 181cm. Můj děda trpí na otékání kloubů.
Můj dotaz:
Je potřeba se akutně vrátit ze zahraničí a nechat se vyšetřit, když po 14 dnech klidu, mám stále zarudlou kůži na čéškách a vedle pobolívání kolen, se občas ozvou i lokty, třeba dnes mě začal lehce bolet kotník. Nebo mám být spíše trpělivý odpočívat, zlepšit jídleníček a mazat loky Voltarenem, brát kloubní doplňky stravy a vitamíny a hodně pít vodu.
Předpokládám, že pojištovna mi takovéto věci v zahraničí hradit nebude, a tak zvažuji jestli je nutný urychlený návrat do ČR a vyšetření. Po telefonu mě dnes moje praktická lékařka odkázala na ortopedii.
Děkuji za jakékoliv nasměrování, i když vím, že je to takto na dálku složité.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, podle mého názoru urychlený návrat potřeba nebude, co ale potřebné bude - nechat se odborně vyšetřit a to na revmatologii nebo imunologii, zda nejde o začínající autoimunintní zánět. Můžete se objednat k lékaři už teď a návrat /třeba jen na otočku/ podle termínu naplánovat. Co bych vám doporučila v současnosti - nechat si změřit v laboratoři hladinu vitamínu D3 v krvi, určitě toto jde i v zahraničí jako samoplátce, finančně nic náročného. Autoimunitní nemoci se vyznačují nízkou hladinou vit D3 a neví se přesně, zda jde o příčinu nebo spíš následek autoimunitní nemoci. Doplňování D3 vitamínu pokud budete mít pod normu nebo při dolní hranici normy, ideál je dostat se do středu ev i k horní hranici normy. Každopádně byste mohl provádět substituci event. nízké hladiny už v době, kdy budete čekat na vyšetření krve a těla u revmatologa či imunologa. Pro objednání k lékaři můžete využít naši novou objednací službu zdarma, na odkaze po registraci postupujte dál: https://app.ulekare.cz/registrace Hezký den.
Dobrý den, podle mého názoru urychlený návrat potřeba nebude, co ale potřebné bude - nechat se odborně vyšetřit a to na revmatologii nebo imunologii, zda nejde o začínající autoimunintní zánět. Můžete se objednat k lékaři už teď a návrat /třeba jen na otočku/ podle termínu naplánovat. Co bych vám doporučila v současnosti - nechat si změřit v laboratoři hladinu vitamínu D3 v krvi, určitě toto jde i v zahraničí jako samoplátce, finančně nic náročného. Autoimunitní nemoci se vyznačují nízkou hladinou vit D3 a neví se přesně, zda jde o příčinu nebo spíš následek autoimunitní nemoci. Doplňování D3 vitamínu pokud budete mít pod normu nebo při dolní hranici normy, ideál je dostat se do středu ev i k horní hranici normy. Každopádně byste mohl provádět substituci event. nízké hladiny už v době, kdy budete čekat na vyšetření krve a těla u revmatologa či imunologa. Pro objednání k lékaři můžete využít naši novou objednací službu zdarma, na odkaze po registraci postupujte dál: https://app.ulekare.cz/registrace Hezký den.
Výsledky krevního vyšetření
Dobrý den, již přes pět let mě trápí bolesti a záněty kloubů. Zatím zjištěna artróza. Výsledky z krve:
leukocyty 11,2, RF IgG hodnota 5, RF IgA hodnota 6, RF IgM hodnota 7 a Ant-CCP hodnota 10,8. Prosím o informaci, zda krevní výsledky naznačují revmatologické onemocnění, či ho lze vyloučit.
Moc děkuji za odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, sice testů není mnoho, ale naštěstí vám lékař udělal anti CCP protilátku, která je specifická pro RA - revmatoidní arthritidu a pokud je pozitivní hodnota, už je RA vlastně potvrzena. Navstivte lékaře a požádejte o léčbu, ev se objednejte určitě sama na revmatologii. RA je autoimunitní zánět a čím dříve se zaléčí - zabrání se rozvoji zánětu a ev. poškození kloubů Hezký den.
Dobrý den, sice testů není mnoho, ale naštěstí vám lékař udělal anti CCP protilátku, která je specifická pro RA - revmatoidní arthritidu a pokud je pozitivní hodnota, už je RA vlastně potvrzena. Navstivte lékaře a požádejte o léčbu, ev se objednejte určitě sama na revmatologii. RA je autoimunitní zánět a čím dříve se zaléčí - zabrání se rozvoji zánětu a ev. poškození kloubů Hezký den.
Používání imunosupresiv
Dobrý den. Prosím poraďte.
Mám diagnostok9vanou psoriatrickou artritidu zatím bez léčby.
Revmatolozku navrhuje methotrexat.
Můj onkolog se vyjádřil že je určité riziko relapsu rakoviny pro užívání imunosupresiv. Což se samozřejmě bojím po tom čím jsem si prošla.
Existuje nějaký lék který by mi pomohl od bolesti a omezení spojených s artritidou a přitom nehrozilo žádné nebezpečí návratu rakoviny?
Samozřejmě že něco ne jen na bolest, ale i co by nemoc zastavilo.
Díky moc
Odpověď lékaře:
Dobrý den, toto je poměrně vážná situace, i když není asi neobvyklá. V tomto případě si vůbec nedovoluji navrhovat nějakou léčbu-mám o vás naprosté minimum informací. V ideálním případě by se měl onkolog spojit s vaším revmatologem a měli by spolu nasazení další léčby prodiskutovat - říká se tomu multioborový přístup. Zváží všechny možnosti, druh a léčbu rakoviny, odstup, který je v současnosti od vaší minulé léčby, kterou jste prodělala na rakovinu a mohou se shodnout na nejoptimálnější léčbě, která pro vás připadá v úvahu vzhledem k aktivitě vaší psoriatické arthritidy. Je tu možnost i nějaké ev. biologické léčby, ale to je o hluboké znalosti nejen než.učinků té které molekuly, ale hlavně i o stavu vaší imunity po léčbě a podobně. Požádejte svého revmatologa, aby se s onkologem spojil, ev. revmatolog musí znát čím jste se léčila v minulosti a druh nádoru, potom může rozhodnout o léčbě. Já osobně bych kontaktovala ještě imunologa a požádala o vyšetření stávajícího stavu vaší imunity a podle toho se rozhodla. Hezký den.
Dobrý den, toto je poměrně vážná situace, i když není asi neobvyklá. V tomto případě si vůbec nedovoluji navrhovat nějakou léčbu-mám o vás naprosté minimum informací. V ideálním případě by se měl onkolog spojit s vaším revmatologem a měli by spolu nasazení další léčby prodiskutovat - říká se tomu multioborový přístup. Zváží všechny možnosti, druh a léčbu rakoviny, odstup, který je v současnosti od vaší minulé léčby, kterou jste prodělala na rakovinu a mohou se shodnout na nejoptimálnější léčbě, která pro vás připadá v úvahu vzhledem k aktivitě vaší psoriatické arthritidy. Je tu možnost i nějaké ev. biologické léčby, ale to je o hluboké znalosti nejen než.učinků té které molekuly, ale hlavně i o stavu vaší imunity po léčbě a podobně. Požádejte svého revmatologa, aby se s onkologem spojil, ev. revmatolog musí znát čím jste se léčila v minulosti a druh nádoru, potom může rozhodnout o léčbě. Já osobně bych kontaktovala ještě imunologa a požádala o vyšetření stávajícího stavu vaší imunity a podle toho se rozhodla. Hezký den.
