Položit dotaz do poradny
Léky na artritidu a těhotenství
Dobrý den, prosila bych o radu ohledně léků na artritidu a těhotenství. Po synovi se mi ukázala psoriatická artritida, prošla jsem léčbou měla jsem tři druhy léků a na všechny časem nějaké vedlejší účinky, dostala jsem biolečbu a také jsme dlouho hledali než mi nějaká sedla. Celkově 5 let léčby. Plánovali jsme další dítě, léky vysadili dost dopředu, už jsou to tři roky, nemoc je stále bez příznaků a pod kontrolou. Jenže každé těhotenství končí potratem. Podstoupili jsme i IVF a všechny embrya 12, byly špatné. Mohlo díky lékům dojít k úplnému a stálému poškození embryí? Imunologie i generika vyšli dobře.
Moc Vám děkuji za odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, určitě bych zopakovala genetiku i imunologii na jiném pracovišti - plus :opakované potraty způsobuje např. anti fosfolipidovy syndrom - nevím, zda jste toto vyšetření podstoupila, bývá často asociovaný s revm. nemocemi (i když je nemoc třeba v klidové fázi) a bývá příčinou potratů. Info pro vás: https://www.ulekare.cz/clanek/predikce-antifosfolipidoveho-syndromu-u-zen-s-opakovanymi-potraty-16622 Hezký den.
Dobrý den, určitě bych zopakovala genetiku i imunologii na jiném pracovišti - plus :opakované potraty způsobuje např. anti fosfolipidovy syndrom - nevím, zda jste toto vyšetření podstoupila, bývá často asociovaný s revm. nemocemi (i když je nemoc třeba v klidové fázi) a bývá příčinou potratů. Info pro vás: https://www.ulekare.cz/clanek/predikce-antifosfolipidoveho-syndromu-u-zen-s-opakovanymi-potraty-16622 Hezký den.
Hladina HLA B
Dobrý den. Mohu se prosím poradit? Mám dlouhodobé bolesti zad, dříve bederní oblasti, nyní krční páteře s propagací do ramen a hlavy. Rtg bederní části a Mr krční odpovídají degenerativním změnám. Léčím se u fyzioterapeuta a při velkých bolestech neurologa. Dále mám dlouho oční potíže (zarudlé, bolavé oči - oční lékař na mě vyzkoušel mnoho kapek bez většího efektu), teď mě poslal na specializované vyšetření na kliniku..Mezi tím jsem absolvovala odběry - Rf mám méně než 20, ale HLA b27 mi vyšlo reaktivní s doporučením laboratoře provést genetické vyšetření, ale můj obvodní lékař se domnívá, že je toto zbytečné. Pak tomu tedy vůbec nerozumím. Moje otázka zní - pokud je hla b27 reaktivní, je možné, že se může jednat o revmatickou nemoc? Pokud by se ta genetika udělala, co od toho mohu očekávat? Moc děkuji za radu.
Odpověď lékaře:
HLA B 27 je znak na bílých krvinkách, takzvaný transplantační antigen. V naší populaci ho má asi tak 9-11% osob. Je významný proto, že většina pacientů ( konkrétně asi 96%) s ankylozující spondylitidou / to je Bechtěrevovovu chorobou) ho má pozitivní. Statistika říká že z těch 9-11% v populaci asi 1% osob onemocní . Proto tento znak vyšetřujeme, pokud je pacient podezřelý ze vzniku Bechtěrevovy choroby nebo jiné spondyloartritidy. Nicméně sám nález toho antigenu není v žádném případě diagnostický, neb jak jsem napsala asi 9% nositelů zůstává zdravých. Pokud je nález |B27reaktivní, pak jste možná nositel toho genu, nicméně to zatím neříká nic o tom, zda chorobu máte , či ne. Pomohla by nejspíše MR sakroiliakálních kloubů, zda tam je zánětlivé postižení, či ne- zánět by diagnozu potvrdil.
HLA B 27 je znak na bílých krvinkách, takzvaný transplantační antigen. V naší populaci ho má asi tak 9-11% osob. Je významný proto, že většina pacientů ( konkrétně asi 96%) s ankylozující spondylitidou / to je Bechtěrevovovu chorobou) ho má pozitivní. Statistika říká že z těch 9-11% v populaci asi 1% osob onemocní . Proto tento znak vyšetřujeme, pokud je pacient podezřelý ze vzniku Bechtěrevovy choroby nebo jiné spondyloartritidy. Nicméně sám nález toho antigenu není v žádném případě diagnostický, neb jak jsem napsala asi 9% nositelů zůstává zdravých. Pokud je nález |B27reaktivní, pak jste možná nositel toho genu, nicméně to zatím neříká nic o tom, zda chorobu máte , či ne. Pomohla by nejspíše MR sakroiliakálních kloubů, zda tam je zánětlivé postižení, či ne- zánět by diagnozu potvrdil.
Léčba kortikoidy
Dobrý den, mojí mamince byla zjištěna revmatoidní artritida, nejspíš dědičně (babička měla tuto nemoc také). Již navštívila pár specialistů a bohužel je již dlouhou dobu na kortikoidech, které na mojí maminku nemají dobrý vliv. Za poslední dva měsíce výrazně zmohutněla, má nafouklé tváře, potí se atd. Také se léčí s vysokým tlakem a také má špatné jaterní výsledky, kvůli prodělané žloutence z dětství. Je v tomto případě nějaká jiná možnost léčby než těmito kortikoidy? Bohužel mi v dnešní době přijde, že lékaři vypíšou léky, ani se na člověka nepodívají, nezajímají se.
Děkuji předem za odpověď a přeji pěkný den
Odpověď lékaře:
Dobrý den, terapie revmatoidní arthritidy pouze kortikoidem je sice častá, ale není terapeuticky moc výhodná. Doporučuje se spíše ke kortikoidu ordinovat ještě další lék a tím pádem se jejich efekt sčítá a kortikoidů se nemusí většinou dát tolik. Tím pádem se minimaliuzuje nežádoucí efekt vyšších dávek kortikoidu. Pokud nejste spokojení s lékařem, kam babička chodí, je možné se objednat jinam, pokud byste ji doprovodila třeba - můžete zkusit s lékařem podiskutovat a víc argumentovat ve prospěch efektivnější léčby babičky. Nového lékaře můžete mít po registraci na tomto odkaze, sestry po telefonu vám seženou lékaře podle vašich preferencí: https://app.ulekare.cz/registrace Hezký den.
Dobrý den, terapie revmatoidní arthritidy pouze kortikoidem je sice častá, ale není terapeuticky moc výhodná. Doporučuje se spíše ke kortikoidu ordinovat ještě další lék a tím pádem se jejich efekt sčítá a kortikoidů se nemusí většinou dát tolik. Tím pádem se minimaliuzuje nežádoucí efekt vyšších dávek kortikoidu. Pokud nejste spokojení s lékařem, kam babička chodí, je možné se objednat jinam, pokud byste ji doprovodila třeba - můžete zkusit s lékařem podiskutovat a víc argumentovat ve prospěch efektivnější léčby babičky. Nového lékaře můžete mít po registraci na tomto odkaze, sestry po telefonu vám seženou lékaře podle vašich preferencí: https://app.ulekare.cz/registrace Hezký den.
Užívání melatoninu
Dobrý den,
chtěla bych se zeptat, zda je u pacientů se spondylartritidou vhodné užívat na noc melatonin.
Děkuji za odpověď.
Odpověď lékaře:
Melatonin je hormon, který se navyšuje , pokud je temno a tímpádem přispívá k lepšímu usínání. Lidé ho často používají při nespavosti například pokud cestují daleké cesty a překovnávají tak časový posun. Se spondylartritidou jeho užití nesouvisí. Pravděpodobně není dobře jej užívat dlouhodobě, pokud špatně spíte, aŤ už je důvod nespavosti jakýkoliv- je lépe volit přirozenější postupy. Občas jistě nevadí.
Melatonin je hormon, který se navyšuje , pokud je temno a tímpádem přispívá k lepšímu usínání. Lidé ho často používají při nespavosti například pokud cestují daleké cesty a překovnávají tak časový posun. Se spondylartritidou jeho užití nesouvisí. Pravděpodobně není dobře jej užívat dlouhodobě, pokud špatně spíte, aŤ už je důvod nespavosti jakýkoliv- je lépe volit přirozenější postupy. Občas jistě nevadí.
Doporučení léčby
Dobrý den, cca od 12 let mám RA (tudíž jí mám asi 14 let). Příznak - akutní zánět pravého kolene.
Na dětské revmatologii jsem brala Salazopyrin a Metotrexát (salazopyrin 6 dní v týdnu, 7. den metotrexát a pak acidum folicum). To jsem brala několik měsíců, pak se přešlo jen na Metoject. Brala jsem ho cca 4 roky (zlepšení částečné, ale špatné reakce na metoject, zvracení, omdlévání). Pak jsem šla na dospělou revmatologii, a začali jsme s selazopyrinem, brala jsem cca 3 roky, postupně jsme snižovaly dávky, zánět se uklidnil, pak jsem měla rok a půl klid, bez léků.
Letos opět začal zánět v pravém koleni ve velkém, dost se omezila hybnost, kloub je horký, šílená bolest.
Šla jsem k nové revmatoložce, píchla mi kortikoidy a nasadila zpět salazopyrin a diclofenac duo. Po dvou týdnech zlepšení, kloub pohyblivější, více ujdu (teď třeba 1 km, předtím asi 100 m), ale všechny příznaky se vrací jako před medikací, plus bolest ve spodní části zad, na levé straně (celkem velká, hlavně po ránu).
byla jsem i na rtg:
SI synchondrosy: přechodový LS obratel - motýlovitý tvar příčných výběžků posledního bederního obratle - vlevo neúplná lumbalizace a neoartrosa s S1. SI synchondrosy skleroticky konturované zejména v kaudální části, bez usurace či subchondrálních cyst.
Oboje kolena: vstoje:
Vpravo artikulace zachována, kloubní štěrbiny téměř symetrické, kloubní plochy hladké se subchodrální sklerotizací mediálně. Vlevo obdobný nález. Patella bilat. hladkých kontur, vpravo s přihrocením kontur a subchondrální sklerotizaci.
Krevní vyšetření (6 týdnu staré před opětovným nasazením salazopyrinu) - CRP: 28,5 (+), MCH: 26,7 (-), MCHC: 319 (-), PLT: 484 (+), PCT: 0,49 (+), ALP: 1,79 (+)
RFG: 21, antiCCP neg., HLA B27 +
Zajímal by mě Váš názor, jakou léčbu byste mi doporučili (je mi jasné, že tím, že mě nevidíte, je rozhodování omezené). Já jsem zatím se svojí novou revmatoložkou spokojená, ale ráda bych si vyslechla i jiný názor. Popř. nějaké rady na "doplňující" léčbu, např. zda zkusit lázně, nějaké doplňky stravy, dietu apod., kterou bych podpořit léčbu od revmatoložky.
Jinak pravidelně (cca 3x týdně cvičím), pár hodin po cvičení jsou záda i koleno vždy méně bolestivé.
Děkuji za Váš čas a odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, nevím, zda vám řekla revmatoložka pevnou dg, ale podle mne jde o průběh Bechtěrevovy nemoci - pozitivní HLA B27 a nález na SI skloubeních. Anti ccp /anti citrulinové protilátky máte negativní/ a ty jsou specifické pro RA - podle mě o RA v současnosti nejspíše nejde. Určitě je farmakologická léčba nastavena dobře a i fakt, že se vám po cvičení uleví, jasně mluví spíše pro Bechtěrevovu nemoc. Můžete určitě konzumovat rehabilitace, cvičit jak je vám to příjemné, jet do lázní, nechte si změřit hladinu vit D3 a suplementujte ev. hypovitaminosu a v dietě jednoznačně středmořská strava s vyšším obsahem ryb, ev. doplnky stravy s vysokým EPA (bud z ryb nebo jsou i veganské z algae, které jsou čistší vzhledem ke kontamaninaci oceánů těžkými kovy). Epa je silně protizánětlivá omega 3 mastná kyselina a doporucuje se až 2 g za den. Web o Bechtěrev. nemoci zde: https://www.revmaticke-nemoci.cz/co-je-bechterevova-nemoc Hezký den.
Dobrý den, nevím, zda vám řekla revmatoložka pevnou dg, ale podle mne jde o průběh Bechtěrevovy nemoci - pozitivní HLA B27 a nález na SI skloubeních. Anti ccp /anti citrulinové protilátky máte negativní/ a ty jsou specifické pro RA - podle mě o RA v současnosti nejspíše nejde. Určitě je farmakologická léčba nastavena dobře a i fakt, že se vám po cvičení uleví, jasně mluví spíše pro Bechtěrevovu nemoc. Můžete určitě konzumovat rehabilitace, cvičit jak je vám to příjemné, jet do lázní, nechte si změřit hladinu vit D3 a suplementujte ev. hypovitaminosu a v dietě jednoznačně středmořská strava s vyšším obsahem ryb, ev. doplnky stravy s vysokým EPA (bud z ryb nebo jsou i veganské z algae, které jsou čistší vzhledem ke kontamaninaci oceánů těžkými kovy). Epa je silně protizánětlivá omega 3 mastná kyselina a doporucuje se až 2 g za den. Web o Bechtěrev. nemoci zde: https://www.revmaticke-nemoci.cz/co-je-bechterevova-nemoc Hezký den.
